上海市某社區2013—2015年糖尿病高危人群篩查結果分析

張國猛 李物華

摘要：【目的】篩查某社區糖尿病高危人群，早發現糖尿病患者和糖尿病前期人群，探討糖尿病發展的影響因素。【方法】采用問卷調查、空腹血糖測量和口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）確診試驗篩查高危人群，分析高危人群向糖尿病患者和糖尿病前期人群轉化的影響因素。【結果】糖尿病高危人群中，舒張壓、糖尿病家族史和既往糖調節受損（IGR）史是高危人群向糖尿病患者發展的影響因素。【結論】通過篩查可以及時發現糖尿病及糖尿病前期人群，有利于盡早預防，合理控制血壓、血脂，降低糖尿病及糖尿病前期的發病率。

關鍵詞：糖尿病；高危人群；篩查

中圖分類號：R18 文獻標志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18345

近年來，隨著人們生活水平的提高，至2010年中國糖尿病患者人數已超過9000萬，1.48億人處于糖尿病前期，且患病率逐年上升，中國已經成為世界上糖尿病患者最多的國家[1]。因此，開展糖尿病高危人群篩查工作尤為重要，有助于早發現、早治療糖尿病患者，并控制糖尿病前期人群向糖尿病患者的轉化。

1 研究方法

1.1 數據來源

本研究利用上海市徐匯區某社區糖尿病監管系統，對2013年6月—2015年6月的常住居民進行了糖尿病高危人群的篩查工作。篩查工作分為3步，初篩、確診和登記管理。首先對常住人口進行問卷調查，問卷調查內容包括姓名、性別、年齡、收縮壓、舒張壓、糖尿病家族史、心血管疾病、高血脂、既往糖調節受損（IGR）史、身高、體重、腰圍、臀圍、體質指數（BMI）、腰臀比（WHR）等。

根據2007版的《上海市社區糖尿病防治工作指南》中的糖尿病高危人群界定標準，針對符合條件的人群采用該工作指南中的上海市社區人群危險因素記分標準初篩出高危人群（表1）。若累計危險因素計分超過22分，則進行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）階段，直接測量患者的空腹血糖和餐后2 h血糖，并按照世界衛生組織（WHO）推薦的診斷標準進行診斷。

糖尿病高危人群界定標準（符合下列任一項條件者即為高危人群）：（1）年齡≥45歲且常年不參加體力活動；（2）體質指數（BMI）≥24 kg/m2；（3）以往有糖耐量異常（IGT）或空腹血糖調節受損（IFG）；（4）有糖尿病家族史；（5）高密度脂蛋白膽固醇降低（≤0.91 mmol/L）和（或）三酰甘油血癥（>2.75 mmol/L）；（6）高血壓（成人血壓≥140/90 mmHg）和（或）心腦血管病變；（7）年齡≥30歲的妊娠婦女，有妊娠糖尿病史者，曾分娩大嬰兒（≥4 kg），有不能解釋的滯產者，有多囊卵巢綜合征的婦女[2]。

確診試驗采用1999年世界衛生組織（WHO）提出的2型糖尿病診斷標準：（1）糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）或；（2）空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）或；（3）OGTT試驗中，2hPG水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。

1.2 研究方法

本研究將糖尿病高危人群的篩選確診結果是否為糖尿病，以及是否為糖尿病前期[包括糖耐量受損（IGT）和空腹血糖受損（IFG）]作為應變量。將性別、年齡、收縮壓、舒張壓、糖尿病家族史、心血管疾病、高血脂、既往糖調節受損（impaired glucose regulation，IGR）史、BMI、WHR作為自變量進行影響因素分析。

1.3 統計學分析

采用Excel 2010錄入和整理資料，用SPSS 19.0對數據進行統計分析，以2014年數據為主，其余2年數據作補充性描述分析，采用描述性分析方法和二元logistic回歸方法對糖尿病高危人群中糖尿病及糖尿病前期的轉化及其影響因素進行分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

2013—2015年上海市徐匯區某社區共篩查糖尿病高危人群分別為208人，209人，209人，3年數據無重復人數，性別構成上女性均多于男性，年齡構成比較相似，最小年齡和最大年齡有逐年升高趨勢，其中各類危險因素的人數占比也比較接近。見表1，表2。

2.2 糖尿病高危人群篩查結果

2015年糖尿病高危人群中糖代謝正常人群比例由2014年的60.3%，下降到51.2%。而糖耐量降低人群的比例由2014年的11.5%下降到2015年的

10.0%，空腹血糖調節受損的人群比例相對穩定。3年間，糖尿病患者和糖尿病前期人群的比例均有所增加。見表3。

2.3 糖尿病危險因素的二元logistic回歸分析

以確診結果是否為糖尿病及是否為糖尿病前期為應變量，以性別、年齡、收縮壓、舒張壓、糖尿病家族史、心血管疾病、高血脂、既往IGR史、BMI、WHR為自變量，相關賦值見表4。

由表5可見，2014年糖尿病高危人群中，舒張壓、糖尿病家族史和既往IGR史這3個危險因素影響高危人群向糖尿病患者的轉化。舒張壓越高，高危人群越容易發展成糖尿病。有糖尿病家族史和既往IGR史的人群比一般人群更容易患糖尿病。

采用模型預測正確率和Hosmer-Lemeshow檢驗對二元logistic模型進行驗證（表6）。糖尿病數據的模型預測正確率為83.7%，糖尿病前期數據的模型預測正確率為77.5%。糖尿病模型經過1次迭代后，最終的卡方統計量為12.406，P>0.05，說明模型擬合度良好。糖尿病前期的模型擬合度也較好。

3 討論

建立完善的社區糖尿病監管體系，提高糖尿病高危人群對糖尿病的自我覺察能力和糖尿病預防能力，可對糖尿病高危人群起到有效預防和及時干預的效果，是降低糖尿病發病率的重要舉措[3]。有研究顯示，糖尿病高危人群中每年有10%～20%的患者會自然轉化為糖尿病患者[4]，而糖尿病前期患病率的明顯增加是糖尿病患病率增加的根本原因[5]。

本研究結果顯示，舒張壓、糖尿病家族史、高血脂、既往IGR史是發生糖尿病的高危因素，這與以往的研究結果基本吻合[2-7]。其中糖尿病家族史和既往IGR史是不可控制的，但是可以通過加強體育鍛煉、合理飲食，有意識地控制血壓和血脂，降低正常人群向糖尿病前期人群的轉化率，同時也減緩了糖尿病前期人群向糖尿病患者的轉化。當然，因為樣本量、研究設計等因素的限制，本研究獲得logisitic模型的部分因素未見統計學意義，需要進一步研究。

本研究結果同時也驗證了人群危險因素記分法的適用性和實用性，減少了基層人員高危人群篩查的工作量，增加了篩查工作的針對性和準確性；本研究獲得的logisitic模型可為后續開展模型驗證和迭代工作提供經驗，對高危人群提供針對性的健康干預，做到端口前移。本研究結果對提高干預效果有一定的指導意義。

參考文獻

[1]YANG W，LU J，WENG J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[2]宋麗娟，王偉.社區45歲及以上糖尿病高危人群的篩查分析[J].中國全科醫學，2012，15（4B）：1302-1304.

[3]吳華麗.健康管理對糖尿病高危人群危險因素干預的效果研究[J].當代醫學，2016，22（7）：163-164.

[4]任保蓮，宗英，陳葉坪.運動處方對糖尿病高危人群血糖、血脂與體質指標的影響[J].中國體育科技，2006，42（2）：92-95.

[5]張振業，周鄂生，楊旭.某高校糖尿病及糖尿病前期患病趨勢的統計分析[J].公共衛生與預防醫學，2013，24（4）：18-20.

[6]劉月星，姚有華，宗文紅.上海市閘北區糖尿病高危人群篩查情況分析[J].中國初級衛生保健，2012，26（11）：19-21.

[7]宗文紅，顧惠琳，沈艷紅.糖尿病及高危人群社區強化干預效果觀察[J].上海預防醫學，2007，19（6）：257-259.

（收稿日期：2017-05-07）