上海市某社區大腸癌篩查陽性居民知信行現狀及腸鏡檢查意愿

徐奇 王曉龍

摘要：【目的】了解大腸癌篩查陽性居民的大腸癌及其篩查知識、信念及行為現狀，探討居民腸鏡檢查參與意愿的影響因素。【方法】選取上海某社區2016年首次參加大腸癌篩查，并且篩查結果為陽性的居民共149名為調查對象，采用自行設計的問卷，以集中現場調查和入戶調查相結合的形式對大腸癌篩查陽性居民進行調查。問卷內容包括居民的基本情況、大腸癌及其篩查的知信行情況和腸鏡檢查參與意愿情況。【結果】陽性居民的大腸癌及其篩查知識得分較好、一般、較差分別為34名（占22.8%）、38名（占25.5%）、77名（占51.7%）；信念得分較好、一般、較差分別為12名（8.1%）、63名（42.3%）、74名（49.6%）；在后續腸鏡檢查意愿方面，其中僅篩查危險度評估表陽性、僅便隱血陽性、評估表和便隱血均陽性的愿意去做腸鏡檢查的人數分別為82名（占55.03%）、87名（58.38%）、92名（占61.74%）。Spearman秩相關分析顯示，知識與信念（rS=0.257，P<0.05），知識與腸鏡檢查參與意愿（rS=0.345，P<0.05），信念與腸鏡檢查參與意愿（rS=0.331，P<0.05）間均呈正相關關系。不同性別、醫保類型、月收入、體檢次數、健康關注程度、到定點醫院時間和就近二級醫院的時間居民的腸鏡檢查意愿比較，差異無統計學意義（P>0.05）；不同知識、信念得分的居民腸鏡檢查意愿比較，差異有統計學意義（P<0.05）。二分類非條件logistic回歸分析顯示，僅知識得分和信念得分對大腸癌篩查陽性居民的腸鏡檢查參與意愿的影響有統計學意義（P<0.05）。【結論】該社區居民大腸癌篩查知識、信念、行為水平均需提高，篩查知識及篩查信念是陽性居民進一步做腸鏡檢查意愿的影響因素。

關鍵詞：大腸癌；篩查；知信行理論；腸鏡檢查

中圖分類號：R735.3+4 文獻標志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18423

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，腸鏡檢查是大腸癌診斷最有效的方法，研究表明我國的大腸癌發病率逐年升高，上海市大腸癌發病率已位列腫瘤發病第二位[1-3]。上海市現行的大腸癌篩查方案為危險度評估和便隱血檢查初篩，初篩陽性者建議進一步結腸鏡檢查。本研究通過對大腸癌初篩陽性居民的知信行現況和腸鏡檢查意愿分析，探討大腸癌篩查陽性居民腸鏡檢查參與意愿的影響因素，為改進大腸癌篩查工作，提高腸鏡檢查的順應性提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年上海市嘉定區金沙新城社區進行大腸癌篩查2300名居民，其中陽性312人，將上述人群中首次參加大腸癌篩查并初篩結果為陽性的全部149名居民作為本次研究對象。

1.2 研究方法

采用自行設計的訪問式問卷，以集中現場調查和入戶調查相結合的形式完成調查。問卷內容：（1）基本情況，包括性別、年齡、醫保類型、從家里去最近的二級醫院花費的時間、月收入、對健康的關注程度、體檢頻率等；（2）大腸癌篩查知識，包括大腸癌的概念、發病原因、高危因素、常見癥狀、篩查年齡、篩查方法、篩查意義和大腸癌診斷最有效的方法等，共15題。均為單選題，“是”為1分，“否”和“不知道”為0分，滿分為15分，得分越高表明居民的大腸癌及其篩查知識水平越高。判斷標準：0～5分為較差，6～10分為一般，11～15分為較好；（3）大腸癌篩查信念，包括“我可能會患上大腸癌”“定期篩查有助于早期發現大腸癌”“腸鏡檢查可能會很痛苦”等5題。采用Likert 5評分法進行計分，正向陳述從“非常不同意”到“非常同意”計為1～5分，負向陳述從“非常不同意”到“非常同意”計5～10分，滿分25分，得分越高表明居民對大腸癌篩查態度越積極。本研究以11～16分為較差，17～18分為一般，19～25分為較好；（4）腸鏡檢查行為，分析大腸癌篩查陽性者是否愿意去進行腸鏡檢查的影響因素等。

1.3 質量控制

（1）在廣泛查閱文獻的基礎上，嚴格遵循問卷設計的方法和原則，設計問卷初稿，并多次修改；實施預調查，進一步修改形成調查問卷最終稿。（2）調查員均為該醫院的醫務工作者，在調查前進行統一的培訓。（3）調查完畢，調查員對問卷進行全面審核，由專人錄入數據系統，并由調查負責人進行二次錄入和抽查質控。

1.4 統計學分析

采用EpiData 3.1軟件進行數據的雙錄入，用Excel 2007對數據進行整理，采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析；知識、信念及腸鏡檢查意愿的相關性分析采用Spearman秩相關分析。陽性居民腸鏡檢查意愿影響因素的單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用二分類非條件logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

149名大腸癌篩查陽性居民的男女比例為1∶0.73，醫保類型基本為職工和居民醫保，44.29%的居民從家里去最近定點醫院的時間在30～60 min之間，60.40%的居民去腸鏡檢查定點醫院的時間在1 h以上，63.08%居民的家庭月收入為3000～4499元，79.86%的居民對自身健康都比較關注，75.83%的居民一年體檢一次。見表1。

2.2 大腸癌及其篩查的知、信、行現狀

2.2.1 知識部分 居民的大腸癌及其篩查知識得分較好、一般、較差的居民分別為34名（22.8%）、38名（25.5%）、77名（51.7%）。41.61%的居民知道大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一；22.14%的居民知道大腸癌目前病因尚不明確，以早發現為主；69.12%的居民至少能回答出1項大腸癌的高危因素；僅5.37%

的居民能回答出全部的高危因素；63.08%的居民能回答出大腸癌的常見癥狀；35.57%的居民知道腸鏡檢查是大腸癌診斷的最有效方法。見表2。

2.2.2 信念得分 居民的大腸癌篩查信念得分中得分較好的為8.1%，得分一般的為42.3%，得分較差的為49.6%。

2.2.3 腸鏡檢查意愿分析 在腸鏡檢查參與意愿方面，其中僅篩查危險度評估表陽性、僅便隱血陽性、評估表和便隱血均陽性的愿意去做腸鏡檢查的人數分別為82名（55.03%），87名（58.38%），92名（61.74%）。腸鏡檢查意愿的影響因素包括：害怕結腸鏡檢查十分痛苦為20.8%、去定點醫院不方便為14.76%、不認為自己會患上大腸癌為6.7%、身體行動不方便為5.37%、沒時間為3.36%、害怕檢查出大腸癌增加心理負擔為2.0%、家人不支持為0.67%。

2.2.4 知識、信念、腸鏡檢查參與意愿之間的相關性分析 Spearman秩相關分析顯示，知識與信念（rS=0.257，P<0.05），知識與腸鏡檢查參與意愿（rS=0.345，P<0.05），信念與腸鏡檢查參與意愿（rS=0.331，P<0.05）間均呈正相關關系。

2.3 陽性居民后續腸鏡檢查參與意愿的影響因素分析

居民大腸癌篩查腸鏡檢查參與意愿影響因素的單因素分析，不同性別、醫保類型、去最近二級醫院的時間、到定點醫院時間、月收入、體檢次數、健康關注程度、居民的大腸癌篩查參與意愿比較，差異無統計學意義（P>0.05）；不同知識得分、信念得分居民的大腸癌篩查參與意愿比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

居民大腸癌篩查腸鏡檢查參與意愿影響因素的多因素分析，以是否有大腸癌腸鏡檢查參與意愿為因變量，以基本情況（性別、醫保類型、去最近二級醫院時間、去定點醫院時間、家庭人均月收入、健康關注度、體檢頻率）、知識得分、信念得分為自變量，進行二分類非條件logistic回歸分析。結果顯示，知識得分和信念得分對居民大腸癌篩查腸鏡檢查參與意愿的影響因素有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

研究表明上海市大腸癌的發病率和死亡率頗高，居全國之前列，男性、女性的發病率已經接近發達國家的發病水平[4]。大腸癌可以通過腸鏡檢查發現和切除腺瘤性息肉來預防，即使被確診為大腸癌，在早期未擴散前被診斷出來，生存率相當的高，早期大腸癌手術后5年生存率達90%以上，而晚期則不足10%[5]。歐美洲的發達國家和地區近年來大腸癌死亡率明顯下降，很大程度上得益于大腸癌篩查工作的開展，美國國立癌癥研究院最新研究統計數據顯示[6]，美國50歲以上人群接受過乙狀結腸鏡或全結腸鏡檢查的比例為54%～75%。因此，在社區人群中開展大腸癌篩查，提高陽性篩查對象的腸鏡檢查依從性，是降低大腸癌發病率和死亡率的重要措施。

根據本調查研究顯示，篩查陽性居民的大腸癌關注度仍然比較低，僅41.61%的居民知道大腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，35.57%的居民知道腸鏡檢查是大腸癌診斷的最有效方法，總的知識得分較好的居民僅占22.8%，提示應加強對社區居民的大腸癌知識宣傳，讓居民了解大腸癌和大腸癌篩查。

陳磊等[7]研究發現影響居民腸鏡檢查依從性原因主要為糞便隱血檢測不準確、怕疼、怕麻煩等；楊燕等[8]研究表明文化程度越高，腸鏡檢查依從性越好；本研究表明大腸癌篩查陽性居民的腸鏡檢查行為意愿缺乏，影響的因素較多，主要為害怕結腸鏡檢查十分痛苦、去定點醫院不方便、不認為自己會患上大腸癌、身體行動不方便、沒時間提示應普及腸鏡檢查知識，增強腸鏡檢查技術，將腸鏡檢查的痛苦降低到最小，同時在制定定點醫院的時候考慮選擇離大部分篩查參與對象較近的醫院，提高定點醫院數量，以方便篩查陽性對象的進一步腸鏡檢查，提高腸鏡檢查依從性。

研究表明知識與信念、知識與參與意愿均呈現正相關[9-10]。本研究表明大腸癌篩查知識與信念、知識與腸鏡檢查參與意愿、信念與腸鏡檢查參與意愿間均呈正相關關系。篩查知識的知曉情況差影響到其進一步腸鏡檢查的依從性，依從性低，發現癌前期病變和早期大腸癌就少，結果是降低了大腸癌的篩查效能。因此，篩查陽性居民的健康教育干預模式應以知信行理論為基礎，通過宣教普及居民大腸癌篩查知識，提高腸鏡檢查順應性。

綜上所述，陽性居民的大腸癌篩查知識不足，信念較缺乏，腸鏡檢查參與意愿低，各方面均有待提高。建議以知信行理論為基礎，采取健康行為干預。通過各種形式的健康教育來提高篩查陽性居民的大腸癌篩查知識水平，提高和改善其篩查信念，最終影響其篩查行為，提高篩查陽性居民的腸鏡檢查參與率。

參考文獻

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[8]楊燕，楊琛，李小攀，等.上海市某社區2013—2015年大腸癌篩查及腸鏡檢查依從性分析[J].上海預防醫學，2017，29（5）：406-408.

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（收稿日期：2017-07-19）