2013—2016年上海市浦東新區某社區大腸癌篩查結果分析

李娟萍 李小攀 鄭晶泉 劉崢 楊琛 楊郗

摘要：【目的】分析2013—2016年上海浦東新區東明社區大腸癌篩查結果，為優化社區居民大腸癌篩查策略提供參考。【方法】采用填寫危險度評估表結合糞便隱血試驗（FOBT）的兩步篩查法，對2013—2016年東明社區居民大腸癌篩查結果進行分析。【結果】共完成初篩13669人，初篩完成率為99.63%，初篩陽性率為30.84%；其中849人參加腸鏡檢查，腸鏡依從率為20.14%，大腸癌檢出率為1.18%，管狀腺瘤檢出率為3.18%，總病變檢出率為15.43%，單純危險度評估陽性者腸鏡依從性低于單純糞便隱血檢測陽性者、危險度評估和糞便隱血均陽性者，差異有統計學意義（χ2=170.32，P<0.001）；總病變檢出率男性高于女性，差異有統計學意義（χ2=10.03，P<0.05）；目標人群（50～74歲）病變檢出率高于非目標人群（<50或>74歲），差異有統計學意義（χ2=48.28，P<0.001）。【結論】大腸癌篩查效果明顯，但腸鏡參與率等指標偏低，提高腸鏡參與率的措施尚需進一步優化。

關鍵詞：結直腸癌；篩查；社區；糞便隱血試驗；腸鏡

中圖分類號：R739.63 文獻標志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18570

大腸癌，即結直腸癌（colorectal cancer，CRC），是威脅居民健康的主要惡性腫瘤之一[1]。近年來，其發病率在部分發達國家雖呈下降趨勢，但在發展中國家上升勢頭迅猛，仍穩居世界腫瘤發病譜第三位[2]。據2016年中國癌癥中心流行病學調查數據顯示，我國大腸癌發病率持續上升，上海市為高發地區，大腸癌發病率近20年以每年4%的速度遞增[3-5]。為降低大腸癌患者死亡率，提高其生存期限，上海市于2013年起將大腸癌篩查納入本市重大公共衛生服務項目[6]。本研究收集2013年1月至2016年12月上海市某社區參與大腸癌篩查的居民資料，總結大腸癌篩查的成效和不足，為優化社區大腸癌篩查策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按上海市社區居民大腸癌篩查相關規范要求[7-8]，選擇浦東新區東明社區的常住居民（包括本市戶籍居民和本市居住滿6個月以上的非本市戶籍居民），已達到退休年齡段（以50～74歲人群為篩查目標人群，包含少量強烈要求參與大腸癌篩查的未滿50歲及超過74歲的居民），并排除有比較嚴重的高血壓、心臟病或其他病情較重的疾病患者，有嚴重出血性傾向者，有嚴重智障或語音交流障礙者，妊娠期婦女，服用阿司匹林等非甾體類抗感染藥者。納入大腸癌篩查的居民均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 宣傳發動 利用宣傳單、宣傳折頁、健康講座及媒體發布等方法，廣泛宣傳篩查的重要意義和項目內容，提高社區居民的知曉度和參與度。按照“知情、同意、自愿”的原則，向轄區內所有目標人群發放《上海市社區居民大腸癌篩查知情同意書》，并對確定參加者進行登記。

1.2.2 篩查方法 按上海市社區居民大腸癌篩查規范進行[7]。采用填寫危險度評估表，結合糞便隱血試驗（fecal occult blood test，FOBT）的兩步篩查模式，風險評估問卷使用上海市統一制度的《上海市社區居民大腸癌篩查危險度評估表》，FOBT試驗采用膠體金免疫層析法。初篩結果陽性的判定標準：① 危險度評估陽性[5]；② 任意一次[6]糞便隱血檢測陽性。符合以上任一項者為陽性，提示系高危人群，建議進行全結腸鏡檢查。

1.3 質量控制

在篩查前對所有的調查人員進行評估問卷填寫統一培訓，對FOBT檢測人員進行判讀標準統一培訓。評估問卷完成后由項目負責人進行檢查核對，如有缺項漏項通過上門或電話方式進行補充，確保完成2次FOBT檢測。問卷錄入由專人經過培訓后錄入上海市社區居民大腸癌篩查登記管理系統，錄入結束需通過質量控制確認無誤方可提交。所有完成初篩的參與對象均發放書面的初篩結果通知，向初篩陰性結果者告知下一輪初篩時間，向初篩陽性結果者告知陽性結果的意義，并動員及建議其進一步做全結腸鏡檢查。

1.4 統計學分析

采用Excel 2007軟件整理數據，應用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析。計數資料比較采用χ2檢驗，頻數較少的資料采用Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。[HJ*2/3]

2 結果

2.1 篩查總體情況

2013年1月至2016年12月該社區參加初篩13720人，完成13669人，初篩完成率為99.63%，平均年齡為（66.41±7.79）歲，<50歲有77人，50～74歲有11776人，≥75歲有1816人。初篩者中男性5358人，女性8311人。初篩陽性共4216人，初篩陽性率為30.84%。參與腸鏡檢查者共849人，檢查率為20.14%；檢出病變者共131例（檢出率為15.43%），腸炎10例，炎性息肉15例，增生性息肉23例，高級別異型增生（上皮內瘤變）6例，管狀腺瘤27例，大腸癌10例（檢出率為1.18%），其他未特指病變41例。

2.2 初篩居民性別與年齡分布

初篩居民中，男性初篩陽性率高于女性（χ2=6.62，P=0.01）；篩查目標人群大腸癌初篩陽性率高于非篩查目標人群（χ2=24.93，P<0.001）。見表1。

2.3 初篩陽性居民腸鏡檢查依從率

危險度評估及FOBT均為陽性的篩查對象的腸鏡檢查依從率最高，為32.73%；而單一危險度評估陽性的腸鏡檢查依從率最低，為9.43%，差異有統計學意義（χ2=170.32，P<0.001）。男性腸鏡依從性為22.33%，女性腸鏡依從性為18.62%[8]，男性高于女性（χ2=6.11，P=0.047）。見表2。

2.3 不同性別初篩陽性居民腸鏡檢查情況

在849位腸鏡檢查居民中，病變檢出率為15.43%。其中，大腸癌為1.18%，管狀腺瘤為3.18%。男性管狀腺瘤及總病變檢出率均高于女性，差異有統計學意義（χ2管狀腺瘤=5.11，P<0.05；χ2總病變=10.03，P<0.05）。見表3。

2.4 不同年齡組篩查初篩陽性居民腸鏡檢查情況

在849位腸鏡檢查居民中，在50～74歲目標人群中，大腸癌檢出率為1.18%，管狀腺瘤檢出率為3.06%[9]。不同年齡組腸道病變檢出率差異有統計學意義（χ2=48.28，P<0.001），目標人群病變檢出率明顯高于非目標人群。見表4。

2.5 FOBT陽性次數不同居民腸鏡檢查情況

在完成腸鏡檢查的FOBT陽性居民中，2次FOBT陽性居民大腸癌、管狀腺瘤及總病變數的檢出率分別為3.36%、4.03%和18.79%。不同FOBT陽性次數間病變合計檢出率差異無統計學意義（χ2=9.85，P=0.103）。見表5。

3 討論

從全球范圍來看，大腸癌發病率均較高，研究認為部分發達國家大腸癌發病率降低是因為采取了大腸癌篩查手段[9]。篩查是大腸癌早發現、早診斷、早治療的最佳途徑，其不僅可以改善患者預后，還可以降低總人口大腸癌未來發病的死亡率[10]。

通過分析2013—2016年上海市浦東新區東明社區居民的大腸癌篩查數據發現，經過FOBT和危險度評估兩項初篩結果，社區初篩陽性率為30.84%，與國內其他地區及上海市其他社區的篩查結果比較，東明社區的陽性率較高，可能與不同地區的目標人群的選擇、居民的生活方式和飲食習慣有關，東明社區大腸癌篩查啟動主要針對60歲以上老年人進行，而年齡與大腸癌發病風險直接相關，初篩納入人群年齡越大，初篩陽性率越高[11]。

在腸鏡檢查依從性方面，單一危險度評估陽性的腸鏡檢查依從性較差，而危險度評估及FOBT均為陽性的居民依從性最好，說明篩查居民更加相信便隱血的檢測及多種檢測手段互證的篩查結果[12]。在腸鏡檢查的結果方面，男性大腸癌發病率高于女性，管狀腺瘤及總病變檢出率男性也比女性高，與國內外相關研究的結果一致[13]。大腸癌發病年齡有老年化趨向，隨年齡增長其發病率增加，從50歲起開始攀升，80～85歲人群達到頂峰，通過本次數據分析發現，篩查項目目標人群的病變檢出率明顯高于其他年齡段的居民，佐證了上海市大腸癌篩查項目目標人群選擇的科學性[7]。在FOBT的陽性次數與總病變檢出方面發現，兩次FOBT均為陽性的在大腸癌、管狀腺瘤及總病變的檢出方面都最高，且隨著FOBT陽性次數增加檢出率隨之增高，說明便隱血檢測比危險度評估的病變檢出能力更好，且兩次便隱血陽性的篩查對象的特異性更好[14]。

綜上所述，東明社區大腸癌初篩陽性率相對比較高，雖然女性參與篩查的人數遠多于男性，但在病變檢出方面男性的檢出陽性率更高，且居民更加依賴便隱血的檢測結果去做進一步的腸鏡檢查，說明在今后的篩查過程中，應該優化篩查策略，更加重視對篩查目標人群的動員，讓更多的目標人群參與到篩查中來，同時提高居民對篩查的認識，尤其是對危險度評估的重視，依托政府、借助媒體，不斷提高居民參與篩查的意識，從而提高腸鏡依從性，真正做好大腸癌早發現、早診斷、早治療工作。同時，還應該對初篩陽性，而腸鏡陰性的那部分居民進行跟蹤觀察。

[HT5”K]（志謝：上海市疾病預防控制中心腫瘤防治科鮑萍萍，吳春曉等醫生在研究中給予的幫助和指導）

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-21）