肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析患者的飲食護理效果觀察

趙洪

【摘要】 目的 探討肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析患者的飲食護理效果。方法 96例肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各48例。對照組患者實施常規護理， 觀察組患者在對照組基礎上實施飲食護理干預， 對比兩組患者護理干預后的體質量、上臂圍以及三頭肌皮褶厚度變化情況。結果 護理干預后， 觀察組患者的體質量為（54.12±3.24）kg、上臂圍為

（1.72±0.41）cm、三頭肌皮褶厚度為（22.08±1.75）cm， 均明顯高于對照組的（51.08±2.77）kg、（1.51±

0.51）cm、（21.39±1.01）cm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析患者采取飲食護理干預， 可以使患者的營養狀況得到明顯改善， 具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 肝病；糖尿病腎病；維持性血液透析；飲食護理；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.103

糖尿病腎病在臨床當中屬于一種常見的內分泌代謝疾病， 是糖尿病的微血管病理改變所造成的， 以蛋白尿、貧血以及四肢水腫為相關表現， 對患者的健康生活質量帶來非常大的不良影響。維持性血液透析是治療糖尿病腎病的常規手段， 然而根據相關研究表明[1]， 營養不良是造成療效不甚理想的主要誘因。飲食護理干預是在有效控制總熱量的基礎之上給予均衡營養， 正確指導患者攝入低脂肪、低蛋白質以及高纖維食物， 對蛋白質代謝功能紊亂給予有效糾正， 使患者機體營養狀況得到明顯改善， 使臨床療效進一步提高。為此， 本文進行相關分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2017年3月本院接收的96例肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析患者作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各48例。觀察組患者中男35例， 女13例；年齡46～67歲， 平均年齡（55.2±4.7）歲；血液透析時間1～13個月， 平均血液透析時間（6.4±3.1）個月。對照組男36例， 女12例；年齡48～69歲， 平均年齡（56.8±

5.1）歲；血液透析時間2～15個月， 平均血液透析時間（6.8±

3.8）個月。兩組患者性別、年齡、血液透析時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組 患者實施常規護理[2]， 護士要以和藹可親的態度， 耐心講解糖尿病腎病的發病機制， 詳細闡述維持性血液透析的治療， 同時重點強調臨床護理人員對改善糖尿病腎病預后的重要意義， 提高患者對臨床護理的重視程度。另外， 臨床護士要主動與患者進行良好的溝通與交流， 耐心傾聽患者的主訴， 并且運用專業知識耐心解答患者的疑慮， 采取針對性的心理疏導， 消除患者的一系列不良情緒， 進而鼓勵患者主動配合臨床醫護人員的工作。

1. 2. 2 觀察組 在對照組護理基礎上對患者實施飲食護理干預， 具體方法如下。①水的攝入護理。臨床護理人員根據患者每天的水腫程度、血壓以及尿量等相關情況決定飲水量， 通常患者飲水量<1000 ml/d， 其中包含食物當中的含水量， 最好每日對患者的體質量進行測量， 維持性血液透析過程當中體質量增加不可超過體質量的5%或2 kg， 特別是肝硬化腹腔積液患者水攝入量一定要嚴格控制1000 ml以內。另外， 臨床護理人員一定要向患者介紹飲水過多所造成的危害， 讓患者明確了解在維持性血液透析時一旦體質量控制良好， 可以使高血壓、低血壓以及心力衰竭的發生率明顯降低， 進而使患者的生活質量明顯改善[3]。②蛋白質的攝入護理。臨床護理人員一定要鼓勵患者進食高蛋白飲食， 選擇采取蛋清、乳制品以及瘦肉等， 同時采取容易消化的食物， 忌食冰冷、刺激性食物。蛋白質攝入量為1.0～1.2 g（kg·d）， 每周

3次血液透析的患者， 蛋白質攝入量為1.2～1.5 g（kg·d）。

③電解質的攝入護理。通常每周2次維持性血液透析患者食鹽量為3～5 g/d， 每周3次維持性血液透析食鹽量為5～8 g/d， 對肝功能失代償期腹腔積液患者應該控制在2～3 g/d。維持性血液透析患者多加進食干果類食物極易引發高血鉀癥， 含鉀高的食物能夠利用水煮去湯汁的方式去鉀， 水果切片以后在開水浸泡后再進食， 同時定時對血鈣、磷的濃度給予密切監測， 適當補鈣以及維生素D[4]。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者護理干預后的體質量、上臂圍以及三頭肌皮褶厚度變化情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理干預后， 觀察組患者的體質量為（54.12±3.24）kg、上臂圍為（1.72±0.41）cm、三頭肌皮褶厚度為（22.08±1.75）cm，

對照組患者的體質量為（51.08±2.77）kg、上臂圍為（1.51±

0.51）cm、三頭肌皮褶厚度為（21.39±1.01）cm， 觀察組患者體質量、上臂圍及三頭肌皮褶厚度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病在臨床當中也被稱之為糖尿病型腎小球硬化， 其發病機制尚未完全明確， 可能與遺傳、細胞因子以及血液流動力學等相關因素有密切關系。然而隨著醫療水平的日益提高， 血液透析技術的日益成熟， 其維持性血液透析已經成為治療糖尿病腎病的主要方式， 使患者依賴維持性血液透析的生存期進一步延長。然而根據相關研究表明， 在維持性血液透析患者當中的膳食營養不良非常容易引發尿毒癥、心律失常以及心力衰竭等相關并發癥， 造成患者病情明顯加重， 對患者的生命安全帶來巨大威脅[5]。根據相關研究表明[6]， 在肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析患者護理工作當中采取飲食護理， 可以取得良好的護理效果， 臨床護士一定要根據患者的實際情況， 對日常飲食結構給予適當調整， 飲食標準采取25%的蛋白質、15%的脂肪以及60%的碳水化合物， 營養一定要均衡， 制定一個合理的飲食護理方案， 對患者機體當中所攝入的血壓和血糖給予有效控制， 可使脂質代謝功能紊亂得到明顯改善， 進而使患者的健康生活質量明顯提高。根據相關研究表明[7-10]， 對患者采取飲食護理可以使糖尿病腎病患者的營養狀況得到明顯改善， 使各項血液生化指標得到明顯改善， 使胰島素的敏感性明顯提高， 使患者的糖耐量得到明顯改善， 保證維持性血液透析治療所需要的營養。

總之， 對肝病合并糖尿病腎病維持性血液透析患者采取飲食護理干預， 可以使患者的營養狀況得到明顯改善， 在臨床當中值得廣泛應用。

參考文獻

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[10] 李瑛， 張永萍. 糖尿病腎病維持性血液透析患者營養狀況分析及飲食護理效果評價. 健康之路， 2016（11）：212-213.

[收稿日期：2017-12-29]