康復(fù)新滴劑聯(lián)合金霉素眼膏治療兒童Little氏區(qū)黏膜糜爛性鼻出血的療效觀察

麥志昌 林沾醒 陳建麗

【摘要】 目的 探討康復(fù)新滴劑聯(lián)合金霉素眼膏治療兒童Little氏區(qū)黏膜糜爛性鼻出血的療效， 為兒童鼻出血的便捷治療提供理論依據(jù)。方法 160例Little氏區(qū)黏膜糜爛性鼻出血患兒， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各80 例。觀察組局部采用康復(fù)新滴劑聯(lián)合金霉素眼膏治療， 對(duì)照組采用生理鹽水滴鼻加金霉素眼膏治療， 比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組患兒總有效率為97.5%， 顯著高于對(duì)照組的85.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間和治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月， 兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 康復(fù)新滴劑聯(lián)合金霉素眼膏治療兒童Little氏區(qū)黏膜糜爛性鼻出血具有較好效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)新滴劑；金霉素眼膏；鼻出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.081

兒童鼻出血是耳鼻喉科的常見病， 可發(fā)生于鼻腔任何部位， 但90%患兒出血區(qū)在鼻中隔前下方， 即Little氏區(qū)[1]， 鼻中隔糜爛是鼻出血的主要原因之一。在臨床上有各種處理方法， 但常會(huì)帶來不同程度的痛苦， 尤其因?yàn)閮和缽男圆睿?容易造成治療過程的不良反應(yīng)。選擇便捷、安全、高效的治療方法， 對(duì)減少并發(fā)癥和避免患兒痛苦具有重要意義。本文通過使用康復(fù)新滴劑聯(lián)合金霉素眼膏治療兒童Little氏區(qū)黏膜糜爛性鼻出血， 治療方法簡(jiǎn)單， 易操作且療效良好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年7月門診收治的Little氏區(qū)黏膜糜爛性鼻出血患兒160 例， 所有患兒凝血功能、血常規(guī)均未出現(xiàn)明顯異常， 出血部位均位于Little氏區(qū)。其中男116例、女44例， 單側(cè)鼻出血142例、雙側(cè)18例。年齡6～13歲， 平均年齡（7.89±1.73）歲。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組80 例。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①檢查見Little氏區(qū)有局部出血灶；②急性搏動(dòng)性出血已行微波治療；③無(wú)血液病及其他凝血機(jī)制障礙；④年齡6～13歲， 相對(duì)能配合治療方案；⑤簽署知情同意書， 配合治療、承諾定期診查。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 常規(guī)處理 對(duì)于Little氏區(qū)有活動(dòng)性出血患兒， 先壓迫止血3～5 min；如鼻前庭黏膜附有分泌物干痂或血痂， 先用溫水泡軟后拭除， 再滴鼻和涂藥膏。

1. 3. 2 用藥方法 觀察組局部采用康復(fù)新滴劑聯(lián)合金霉素眼膏治療， 康復(fù)新滴劑患側(cè)鼻孔2滴/次， 3次/d。頭后仰， 鼻孔呈水平位， 邊滴邊用拇指、中指輕按壓雙側(cè)鼻翼， 使藥液涂布于Little氏區(qū)， 減緩滴劑流入后鼻道， 3 min后用金霉素眼膏直接涂抹：自前鼻孔向鼻前庭擠入少許， 然后用手指向后、內(nèi)方輕壓鼻翼， 使藥膏能充分附著于病變處， 3次/d。3 d復(fù)診1次。對(duì)照組采用生理鹽水滴鼻加金霉素眼膏涂于患處， 使用方法同觀察組。

1. 3. 3 術(shù)腔處理及隨訪 治療后每3天復(fù)查1次， 黏膜修復(fù)后繼續(xù)用藥2 d， 其后3個(gè)月每月隨訪1次， 檢查L(zhǎng)ittle氏區(qū)黏膜愈合情況并記錄于臨床觀察表。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果， 并觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：鼻出血停止， Little氏區(qū)黏膜糜爛面修復(fù)， 黏膜光滑紅潤(rùn)， 6個(gè)月內(nèi)無(wú)再發(fā)出血；有效：無(wú)鼻出血現(xiàn)象， 糜爛面縮小， 黏膜粗糙不平， 偶有少量涕血；無(wú)效：仍有鼻出血現(xiàn)象， 黏膜血管迂曲、糜爛無(wú)明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒總有效率為97.5%， 顯著高于對(duì)照組的85.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.828， P<0.05）。見表1。治療期間和治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月， 兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

兒童鼻出血是耳鼻咽喉科門診的常見病， 黏膜粗糙、糜爛或炎癥是造成鼻出血的直接因素， 該病往往反復(fù)， 給患兒的身心發(fā)展及家庭造成了極大的影響。其主要原因有急性發(fā)熱性疾病、鼻變態(tài)反應(yīng)、鼻外傷、鼻部炎癥[3-5]， 而且這些兒童常有挖鼻的不良習(xí)慣。鼻黏膜血管表淺， 尤以鼻中隔前下段組織明顯， 血管一旦破損不易自行收縮止血， 因而即使是輕微的損傷也可引起明顯的出血。各種致病因素使鼻中隔Little氏區(qū)黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、增生、糜爛， 在不良因素刺激下極易破潰、出血。

康復(fù)新滴劑為純中藥制劑， 主要成分為美洲大蠊提取物， 功用主治：通利血脈， 養(yǎng)陰生肌。其制品具有促進(jìn)細(xì)胞增殖和肉芽組織修復(fù)、抗炎、消腫、促進(jìn)病損組織修復(fù)、加速壞死組織脫落、提高機(jī)體免疫功能等作用[6]。鹽酸金霉素眼膏主要成份為金霉素、液體石蠟、凡士林， 為淡黃色軟膏。金霉素為廣譜抗生素， 其作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成， 對(duì)化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、敏感金黃色葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌及流感嗜血桿菌等革蘭陰性菌所致局部淺表感染均有效[7-10]；可以有效抑制細(xì)菌的蛋白合成， 使鼻腔傷口處于抑菌狀態(tài)， 預(yù)防局部創(chuàng)面感染。凡士林可較好地附著于出血灶黏膜表面， 形成保護(hù)層， 既可保持局部濕潤(rùn)， 也可阻斷不良刺激， 防止繼發(fā)的損傷， 有利于局部黏膜上皮再生修復(fù)；金霉素眼膏中含有凡士林和液體石蠟， 能較長(zhǎng)時(shí)間保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)， 且減少痂皮產(chǎn)生。金霉素可對(duì)局部組織起抗菌作用， 從而去除誘因、促進(jìn)出血灶黏膜愈合。

臨床對(duì)于采用鼻腔填塞或硝酸銀燒灼、微波熱凝、鼻腔射頻處理等均易使患兒感到恐懼， 而難以配合， 極易造成新的損傷， 而此類治療僅能達(dá)到治標(biāo)的效果。本方法以康復(fù)新滴劑明顯的黏膜修復(fù)功效聯(lián)合金霉素眼膏的抗菌、保護(hù)雙重作用， 達(dá)到了有效治療鼻出血的效果。

綜上所述， 采用康復(fù)新滴劑聯(lián)合金霉素眼膏治療兒童Little氏區(qū)黏膜糜爛性鼻出血， 對(duì)患兒未造成明顯不適， 耐受性佳， 顯著提高鼻黏膜修復(fù)質(zhì)量， 且方法便捷、安全、高效， 可作為目前治療兒童鼻出血的理想選擇， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期：2018-01-04]