常規(guī)治療和尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床對比分析

吳爽

【摘要】 目的 對比常規(guī)治療和尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床效果。方法 100例腦出血后缺血性腦損傷患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組50例。對照組采用常規(guī)治療方案， 觀察組則在對照組治療基礎上加用尼莫地平和生理鹽水治療， 比較兩者治療效果及治療后的日常生活能力（BI）評分、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評分。結(jié)果 對照組治療總有效率為80.0%， 觀察組治療總有效率為96.0%， 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 對照組患者BI評分為（45.1±2.8）分，

NHISS評分為（18.5±2.5）分；觀察組患者BI評分、NHISS評分分別為（62.4±3.0）分和（10.9±2.7）分， 兩組患者的BI評分、NHISS評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=29.810、14.605， P=0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷效果明顯， 有助于恢復患者神經(jīng)功能， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 腦出血后缺血性腦損傷；尼莫地平；神經(jīng)功能缺損；不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.059

腦出血（ICH）是破壞性最強的腦血管疾病之一， 它發(fā)作突然且進展快， 致殘率和致死率都較高。患者發(fā)生腦出血后， 可出現(xiàn)大面積腦血流量下降， 并由此引起缺血性腦損傷， 最終導致腦梗死。因此， 臨床目前急需解決的問題就是改善血液循環(huán)以降低缺血性腦損傷發(fā)生。本院分別給予腦出血后缺血性腦損傷患者常規(guī)治療和尼莫地平治療方案， 對比二者臨床效果， 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取本院2015年1月～2016年1月收治的100例腦出血后缺血性腦損傷患者為本次研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組50例。對照組中男27例， 女23例， 年齡50～75歲， 平均年齡（62.3±4.3）歲。觀察組中男22例， 女28例， 年齡52～76歲， 平均年齡（62.9±4.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療方案， 給予患者濃度為20%的甘露醇（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20033747）， 200 ml/次， 靜脈滴注， 3次/d， 以抗感染、降低顱內(nèi)壓和其他對應治療。觀察組則在對照組治療基礎上加用10 mg尼莫地平（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20066423）和500 mg生理鹽水， 靜脈滴注， 1次/d。兩組患者均治療2周。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的治療效果及治療后的BI評分、NHISS評分。

1. 4 療效判定標準 參照最新腦血管疾病判定標準[1]， 并結(jié)合患者自身情況， 將臨床效果分為：痊愈：癥狀完全消失， 神經(jīng)功能明顯改善， 生活質(zhì)量提高；顯效：癥狀基本消失， 神經(jīng)功能和生活質(zhì)量恢復良好；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 神經(jīng)功能和生活質(zhì)量有所提高；無效：臨床癥狀、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量均無明顯變化， 或出現(xiàn)加重趨勢。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組治療總有效率為80.0%， 觀察組治療總有效率為96.0%， 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者BI評分、NIHSS評分比較 治療后， 對照組患者BI評分為（45.1±2.8）分， NHISS評分為（18.5±2.5）分；觀察組患者BI評分、NHISS評分分別為（62.4±3.0）分和（10.9±

2.7）分， 兩組患者的BI評分、NHISS評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=29.810、14.605， P=0.000、0.000<0.05）。

3 討論

腦出血后缺血性腦損傷是對非外傷性腦血管破裂所致出血癥狀的統(tǒng)稱， 一般被分成蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）/自發(fā)性腦實質(zhì)和腦室出血兩大類。通常情況下， 缺血性腦卒中和出血性腦卒中性質(zhì)不同， 治療方案也有所差別。但實際上無論是由缺血性卒中所致出血性腦損傷還是由腦出血所致缺血性腦損傷， 均為目前臨床比較常見的癥狀類型。腦出血后缺血性腦損傷屬于繼發(fā)性二次損傷， 若不能給予患者及時有效的處理措施， 不僅會加重患者病情， 也會導致治療難度的增加， 從而使得患者治療周期延長， 并引發(fā)一系列并發(fā)癥， 甚至導致患者癡呆和死亡。

早期積極抗壓、腦出血后顱內(nèi)壓明顯上升、既往有微血管疾病者更容易出現(xiàn)腦出血后缺血性損傷， 且以出血區(qū)域及其周邊神經(jīng)功能缺損為主要臨床表現(xiàn)， 如偏盲、偏癱和偏身感覺障礙等癥狀。另外值得臨床注意的是， 一些在傳統(tǒng)觀念上看來恢復良好的患者， 可能在數(shù)月后出現(xiàn)認知能力下降、性格異于往常、行為舉止反常等表現(xiàn)。

傳統(tǒng)主要采用降低顱內(nèi)壓、抗感染等措施治療腦出血癥狀， 但效果一般。尼莫地平是一種新型二氫吡啶類藥物， 可阻滯鈣離子通道， 脂溶性良好， 可通過血腦屏障對腦組織發(fā)揮作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]， 尼莫地平可有效治療原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血， 且能夠預防繼發(fā)性腦血管痙攣。它可通過抑制血液中的血小板釋放血栓素來降低腦部缺血性變化頻率。現(xiàn)階段， 臨床主要通過以下幾個方面使用尼莫地平治療腦出血[3-6]：①擴張血管。尼莫地平對于血液中活血物質(zhì)的抑制作用可在減少缺血性變化發(fā)生時， 提高腦組織循環(huán)能力。避免腦血管尤其是小血管痙攣， 加快血腫吸收速度。②抗腦水腫。③增加局部腦血流（rCBF）， 降低缺血性腦損傷發(fā)生頻率。④保護腦組織。尼莫地平與腦組織細胞膜上具有識別功能的特異性受體結(jié)合后， 可通過調(diào)整鈣離子通道， 減少細胞內(nèi)鈣離子量， 促進內(nèi)部鈣離子向外排放和外鈣內(nèi)流， 避免鈣超載， 保護線粒體， 改善腦損傷。

除此之外， 尼莫地平有助于腦出血患者獲得良好預后， 緩解神經(jīng)功能缺損情況， 但目前臨床尚未確定在保護腦組織時， 尼莫地平對受損神經(jīng)細胞也存在修復并促進其再生的作用， 因此需要進行深入探討研究。本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者BI評分、NHISS評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 證明尼莫地平不僅能夠恢復腦出血患者神經(jīng)功能， 還可提高其日常生活能力。

綜上所述， 在常規(guī)治療方案基礎上加用尼莫地平， 既可提高腦出血后缺血性腦損傷臨床效果， 還能夠改善患者神經(jīng)功能缺陷， 提高日常生活能力， 存在明顯推廣使用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-29]