膳食營養干預在妊娠期缺鐵性貧血治療中的作用

關穎

【摘要】 目的 探討膳食營養干預在妊娠期缺鐵性貧血治療中的作用。方法 255例妊娠期缺鐵性貧血孕婦， 隨機分為觀察組（120例）和對照組（135例）。觀察組除補充鐵劑外接受系統的膳食營養干預；對照組除補充鐵劑外不接受系統的膳食營養干預， 以低蛋白素食為主。4周后兩組復查外周血紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）。 結果 觀察組干預前蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入比例分別為11.67%（14/120）、20.00%（24/120）、68.33%（82/120）， 干預后觀察組蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入比例分別為20.00%（24/120）、23.33%（28/120）、56.67%（68/120）。干預后， 觀察組蛋白質攝入比例較干預前明顯增加（P<0.05） ；對照組干預前蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入比例分別為10.83%（13/120）、20.00%（24/120）、69.17%（83/120）， 干預后對照組蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入比例分別為12.50%（15/120）、23.33%（28/120）、64.17%（77/120）， 對照組干預前后蛋白質攝入比例比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后觀察組食物中優質蛋白的攝入量明顯高于對照組（P<0.05）。干預前兩組外周血RBC、Hb、HCT水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組外周血RBC、Hb、HCT水平均顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期合理的膳食營養是保證胎兒正常生長發育的基礎， 在妊娠期缺鐵性貧血的預防和治療中起到重要作用。

【關鍵詞】 膳食營養；妊娠期缺鐵性貧血；干預效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.035

世界衛生組織近期資料表明， 50%以上孕婦合并貧血， 在發展中國家更為嚴重， 我國孕晚期婦女約有60%貧血， 其中缺鐵性貧血最常見， 另外有巨幼細胞貧血和再生障礙性貧血等。貧血對母兒均有不良影響， 貧血孕婦抵抗力降低， 對分娩、手術和麻醉耐受力差， 重度貧血會增加妊娠期貧血性心臟病和妊娠期高血壓疾病的發生率， 對胎兒會造成生長受限、胎兒窘迫、早產或死胎、死產、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病等[1]。本研究對膳食營養干預在妊娠期缺鐵性貧血治療中的作用方面進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在本中心產前門診檢查出的妊娠期缺鐵性貧血孕婦255例， 納入標準：妊娠期貧血標準， 妊娠期婦女外周血Hb<110 g/L，

RBC<3.5×1012/L， 或HCT<0.35[2]。排除標準：嚴重肝腎等臟器功能障礙。隨機分為觀察組（120例）和對照組（135例）。

觀察組平均年齡（28.14±2.79）歲；平均孕周（20.45±3.04）周；文化程度：小學及初中18例， 高中27例， 大專30例， 本科及以上45例。對照組平均年齡（27.95±2.91）歲；平均孕周（21.03±3.13）周；文化程度：小學及初中20例， 高中31例， 大專35例， 本科及以上49例。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 建立健康檔案， 主要內容包括基本信息、聯系方式、每日進食食物的種類、數量、三大營養素比例等， 并進行第一次膳食營養調查， 膳食營養調查采用24 h回顧法。

1. 2. 2 干預方法 觀察組給予系統的膳食營養干預及補充鐵劑治療， 包括：①健康教育：向孕婦講解妊娠期缺鐵性貧血的相關知識、妊娠期缺鐵性貧血對孕婦和胎兒的不良影響及貧血的治療方法。②系統的膳食營養干預， 既中國營養學會婦幼分會孕中末期婦女平衡膳食寶塔建議：每天奶類及奶制品250～500 g ；大豆類及堅果60 g ；魚、禽、蛋、肉類（含動物內臟）200～250 g， 其中魚類、禽類、蛋類各50 g ；谷類、薯類及雜豆350～450 g（雜糧≥1/5）；蔬菜類300～500 g（綠葉蔬菜占2/3）；水果類200～400 g；充分保證優質蛋白的攝入[3]。給予右旋糖酐鐵分散片（江西華太藥業有限公司）， 25 mg/片， 4片/次， 3次/d。合理飲食加藥物治療期間避免咖啡、濃茶的攝入， 避免大量鈣劑、鋅劑及影響鐵劑吸收物質攝入， 4周為1個療程。4周后回本中心復查外周血RBC、Hb、HCT等各項指標， 并進行第2次膳食營養調查。對照組給予上述鐵劑治療， 飲食上不接受系統的膳食營養干預， 飲食仍以低蛋白素食為主， 4周后回本中心復查外周血RBC、Hb、HCT等各項指標， 并進行第2次膳食營養調查。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組孕婦干預前后各營養素所占比例對比 觀察組干預前蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入比例分別為11.67% （14/120）、20.00%（24/120）、68.33%（82/120）， 干預后蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入比例分別為20.00%（24/120）、23.33%

（28/120）、56.67%（68/120）。干預后， 觀察組蛋白質攝入比例較干預前明顯增加（P<0.05） ；對照組干預前蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入比例分別為10.83%（13/120）、20.00%（24/120）、69.17%（83/120）， 干預后對照組蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入比例分別為12.50%（15/120）、23.33%（28/120）、64.17%（77/120）， 對照組干預前后蛋白質攝入比例比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后觀察組食物中優質蛋白的攝入量明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組孕婦干預前后外周血RBC、Hb、HCT變化對比

干預前兩組外周血RBC、Hb、HCT水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組外周血RBC、Hb、HCT水平均顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

世界衛生組織資料表明， 貧血使全世界每年50萬名孕產婦死亡。缺鐵性貧血是指體內用于合成Hb的貯存鐵耗盡， Hb生成障礙而導致貧血， 是妊娠期最常見的貧血， 約占妊娠期貧血的95%。妊娠期鐵的需求量增加是孕婦缺鐵的主要原因， 妊娠期的血容量增加1500 ml， 由于血容量增加所需鐵750 mg， 胎兒生長發育需鐵250～350 mg， 故孕期需鐵1000 mg左右， 妊娠中期需鐵3～4 mg/d， 妊娠晚期6～7 mg/d， 而雙胎妊娠時需求增加更為顯著。婦女由于非妊娠期月經過多， 食物中鐵攝入不足， 多次妊娠和哺乳等因素影響， 體內鐵的儲備已明顯不足。我國居民飲食結構以谷物、蔬菜類為主， 蛋白質類食物攝入不足， 加之孕婦大多有不喜食肉類食物的習慣， 使鐵的攝入和吸收不足， 體內的鐵更加缺乏。妊娠期貧血對母兒有著嚴重不良影響。貧血孕婦的抵抗力低， 對分娩、手術、麻醉的耐受力差， 即使輕度或中度貧血， 在妊娠和分娩期間的風險也會增加。如重度貧血可因心肌缺氧導致貧血性心臟病；胎盤缺氧易發生妊娠期高血壓疾病和妊娠期高血壓心臟病；嚴重貧血對失血耐受性降低， 一個正常孕婦在分娩時失血1000 ml常可耐受， 而貧血孕婦失血400～500 ml或更少即可發生死亡。另外貧血降低產婦抵抗力， 易并發產褥感染， 貧血產婦易發生胎膜早破， 可能與產婦抵抗力降低， 易發生感染有關， 貧血孕婦易發生胎兒宮內窘迫而導致剖宮產率增加。孕婦骨髓和胎兒在競爭攝取孕婦血清鐵的過程中， 胎兒組織占優勢；而鐵通過胎盤從母體運至胎兒是單向運輸， 不能逆向轉運， 一般情況下胎兒缺鐵程度不會太重， 但當孕婦患重度貧血時， 經過胎盤供氧和營養物質不足以補充胎兒生長所需， 容易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產或死胎， 臨產后胎兒窘迫發生率可高達35.6%， 新生兒窒息、缺血缺氧性腦病增多， 甚至造成死產[4]。

近80%孕婦鐵和蛋白質的攝入不足是妊娠期缺鐵性貧血的主要原因， 通過一定的飲食指導可增加鐵的攝入和吸收[5]。含鐵的食物來源及影響因素：食物中的鐵主要以血紅素鐵和非血紅素鐵兩種形式存在， 血紅素鐵的吸收率遠高于非血紅素鐵， 且吸收過程不受膳食中其他因素的影響， 血紅素鐵主要存在于動物性食物， 如瘦肉類、肝臟、動物血中， 吸收率高， 肉類不僅提供優質蛋白， 以合成Hb， 肉類還存在“肉類因子”能促進鐵的吸收[6-10]。

本研究表明， 給觀察組系統的膳食營養干預和足量鐵劑治療， 孕婦外周血RBC、Hb、HCT水平均顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。系統的膳食營養干預加上補充足量的鐵劑， 比單純補充鐵劑、低蛋白飲食在治療妊娠期缺鐵性貧血中有著明顯的效果。

綜上所述， 妊娠期合理的膳食營養是保證胎兒正常生長發育的基礎， 同時也在妊娠期缺鐵性貧血的預防和治療中起到重要作用。

參考文獻

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[10] 吳少彬. 妊娠期孕婦缺鐵性貧血的危害和營養干預措施. 健康必讀旬刊， 2013， 12（7）：398.

[收稿日期：2017-11-28]