外固定架固定結合髓腔內同種異體骨支撐治療四肢粉碎性骨折效果及預后分析

于啟陽

【摘要】 目的 分析外固定架固定結合髓腔內同種異體骨支撐治療四肢粉碎性骨折的效果及預后。方法 48例四肢粉碎性骨折患者， 均采用外固定架固定結合髓腔內同種異體骨支撐進行治療， 觀察其骨折愈合情況與預后情況。結果 所有患者骨折部位均愈合， 愈合率達到100%。愈合時間3.5～12.5個月， 平均愈合時間（6.5±2.0）個月。2例患者出現下肢縮短， 縮短長度為2.0～2.5 cm， 占比4.17%（2/48）；3例患者去除骨外固定支架后發生骨折位移， 占比6.25%（3/48）。15例達解剖復位， 占比31.25%（15/48）；其余33例接近解剖復位， 占比68.75%（33/48）。4例關節活動受限， 占比8.33%（4/48）。48例患者均未見嚴重并發癥。結論 外固定架固定結合髓腔內同種異體骨支撐治療四肢粉碎性骨折效果良好， 固定不良事件發生率低， 預后效果佳， 可有效保證并恢復患者的關節功能， 并發癥少， 可在粉碎性骨折的臨床治療中進行推廣應用。

【關鍵詞】 外固定架固定；髓腔內同種異體骨支撐；四肢粉碎性骨折；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.032

四肢粉碎性骨折是骨折中比較嚴重的類型， 除了骨關節損傷非常嚴重以外， 大部分患者的肌肉組織、皮膚組織等也受到了嚴重的損傷或缺損， 治療難度較大。由于創面較大， 因此術后并發癥也較為常見， 固定方面也有一定的難度， 總體治療較為棘手， 患者恢復時間長， 骨折與關節功能恢復效果難以控制[1]。除了常規的外固定架固定外， 近幾年髓腔內同種異體骨支撐在臨床中也較為常用， 相對髓內釘固定治療而言， 髓腔內同種異體骨支撐適應范圍更廣， 可用于長管狀骨粉碎性骨折治療， 能夠減少皮膚張力、降低感染[2]。為了明確外固定架固定結合髓腔內同種異體骨支撐治療四肢粉碎性骨折的效果及預后， 本院對2014年2月～2016年2月收治的48例四肢粉碎性骨折患者的病歷資料進行回顧性分析， 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月本院收治的48例四肢粉碎性骨折患者作為研究對象， 所有患者均在本院實施手術治療， 采用外固定架固定結合髓腔內同種異體骨支撐進行治療， 回顧性分析該48例患者的臨床資料。其中男23例， 女25例；年齡23～65歲， 平均年齡（45.3±6.6）歲；上肢骨折20例， 下肢骨折28例；開放性骨折26例， 閉合性骨折22例；合并顱腦損傷7例， 合并胸部損傷16例， 合并腹部損傷12例， 合并其他損傷13例；車禍致骨折13例， 壓砸致骨折14例， 墜落致骨折10例， 機械致傷9例， 其他損傷2例。

1. 2 方法 ①針對病情較為危急的患者， 先行急救搶救措施， 保障患者生命， 待患者生命體征平穩之后， 再行手術治療。②患者行仰臥位， 實施腰硬聯合麻醉或神經阻滯麻醉， 對受損組織進行清理， 對骨折處皮膚進行常規的消毒處理， 逐層切開皮膚， 安全暴露骨折處， 而后游離骨折塊， 去除骨碎片， 注意保留患者的帶軟組織骨塊， 清理、打磨、擴充髓腔， 修整異體骨髓內棒， 使之適合髓腔大小， 而后將其置入髓腔， 并以之為中心對碎骨塊進行拼接， 實現管狀骨結構重建， 恢復其長度， 大塊骨折使用克氏針進行固定， 完成上述操作之后， 沖洗髓腔， 清理創面， 逐層關閉切口。開放性骨折與軟組織損傷嚴重的患者， 留置引流管， 而后逐層縫合切口。

③外固定采用環形外固定架（脛骨粉碎性骨折）或單臂外固定架。環形外固定架固定時， 于每個骨折遠、近端平行與相鄰關節面處以2枚克氏針交叉固定， 必要時刻使用3枚克氏針固定；使用半環固定近端關節骨折；骨缺損較為嚴重的患者則使用改裝泰勒架固定。

1. 3 觀察指標 患者治療后均進行12個月的隨訪， 觀察其骨折愈合情況與預后情況。

2 結果

所有患者骨折部位均愈合， 愈合率達到100%。愈合時間3.5～12.5個月， 平均愈合時間（6.5±2.0）個月。2例患者出現下肢縮短， 縮短長度為2.0～2.5 cm， 占比4.17%（2/48）；3例患者去除骨外固定支架后發生骨折位移， 占比6.25%（3/48）。15例達解剖復位， 占比31.25%（15/48）；其余33例接近解剖復位， 占比68.75%（33/48）。4例關節活動受限， 占比8.33%（4/48）。48例患者均未見嚴重并發癥。

3 討論

骨折的發生較為突然， 一般都是由于突發性情況造成的， 而四肢粉碎性骨折則屬于嚴重的骨折類型， 往往伴隨著嚴重的軟組織損傷、肌肉損傷， 骨折成塊狀、碎片狀， 治療較為困難， 致殘率非常高， 很多患者在骨折愈合后， 四肢活動能力受損， 只能完成簡單的日常生活活動， 對工作和生活存在嚴重影響[3-6]。

近幾年， 隨著醫學技術的發展， 各種內固定、外支架固定方式被廣泛的應用在骨折的臨床治療中， 例如克氏針、髓內釘等， 但四肢粉碎性骨折情況較為復雜， 克氏針與髓內釘對大塊骨折的固定療效比較理想， 但對長管狀骨粉碎性骨折以及碎片狀骨折的固定療效比較差。

髓腔內同種異體骨支撐通過在骨折髓腔內置入人工支撐體， 可對碎片狀、塊狀骨折進行拼接， 最大程度地保留了骨折關節與帶軟組織骨的完整性， 并且可在體內進行降解[7-10]， 無需二次手術取出， 對患者的整體損傷比較小。聯合外固定架固定治療四肢粉碎性骨折效果更好。

綜上所述， 外固定架固定結合髓腔內同種異體骨支撐治療四肢粉碎性骨折效果良好， 固定不良事件發生率低， 預后效果佳， 可有效保證并恢復患者的關節功能， 并發癥少， 可在粉碎性骨折的臨床治療中進行推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-25]