腦梗死患者抗血小板二級預防后再發腦梗死的類型及危險因素分析

于彤政

【摘要】 目的 分析腦梗死患者抗血小板二級預防后再發腦梗死的類型及危險因素。方法 選取86例腦梗死使用抗血小板藥物患者作為抗血小板組， 另選取同時期92例未使用抗血小板藥物患者作為未抗血小板組， 通過對比兩組患者臨床資料， 分析再發腔隙性腦梗死及再發動脈粥樣硬化性血栓形成的危險因素。結果 抗血小板組合并冠心病和吸煙患者再發腔隙性腦梗死率高于未抗血小板組， 差異有統計學意義（P<0.05）。 抗血小板組合并冠心病、糖尿病以及高低密度脂蛋白血癥患者再發動脈粥樣硬化血栓形成率高于未抗血小板組， 差異有統計學意義（P<0.05）。合并冠心病和吸煙為導致腦梗死使用抗血小板后再發腦梗死獨立危險因素；合并糖尿病、冠心病、高低密度脂蛋白為腦梗死使用抗血小板后再發動脈粥樣硬化性血栓形成的獨立危險因素。結論 糖尿病、冠心病、高低密度脂蛋白血癥、吸煙可直接影響抗血小板二級預防后是否再發腔隙性腦梗死和動脈粥樣硬化性血栓形成。

【關鍵詞】 腦梗死；抗血小板；二級預防后；再發腦梗死；危險因素及類型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.019

腦梗死搶救后復發率以及致死率和致殘率極高。而臨床研究發現， 長時間服用抗血小板藥物可降低復發腦梗死幾率， 但仍有部分患者出現服用抗血小板藥物后再發腦梗死。本次研究排除血小板藥物對腦梗死搶救后再發腦梗死的危險因素， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月本院收治的86例腦梗死使用抗血小板藥物患者作為抗血小板組， 另選同期92例未使用抗血小板藥物患者作為未抗血小板組， 抗血小板組中男55例， 女31例， 年齡48～72歲， 平均年齡（65.8±11.83）歲。未抗血小板組中男54例， 女38例， 年齡51-73歲， 平均年齡（66.1±10.93）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①通過磁共振血管成像（MRA）、血管成像（CTA）以及血管造影檢查證實患者該病灶無血管狹窄及斑塊形成；②患者近1個月內未參加類似調查；③患者和家屬詳細了解知情同意書內容， 同意并簽署；④患者無心房纖顫、感染性心內膜炎、血管炎、血管支架術后、免疫系統性疾病等因素引起非動脈硬化導致腦梗死；⑤患者通過全面檢查無疑似腫瘤；⑥無先天性肝腎不全以及顱內出血等[1]。

1. 3 方法 收集兩組患者既往糖尿病、高血壓、冠心病、脂血癥以及吸煙史等信息， 且患者住院期間定時檢查血壓（連續監測血壓48 h， 每2小時監測1次， 若連續6次或累計

6次以上舒張壓>90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）收縮壓>140 mm Hg， 即可判定患者控制血壓不佳）、血脂（甘油三酯>1.71 mmol/L、低密度脂蛋白>3.36 mmol/L以及總膽固醇>5.17 mmol/L， 即可判定為高脂血癥）、血糖[空腹血糖>7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖>11.1 mmol/L以及血紅蛋白>6.0 mmol/L， 即可判定高脂血癥]、纖維蛋白原（>4.0 g/L，

即可判定高纖維蛋白原血癥）以及同型半胱氨酸檢查（>20 μmol/L， 即可判定高同型半胱氨酸血癥）， 以及吸煙>10支/d， 時間長達5年。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者再發腔隙性腦梗死的危險因素分析 抗血小板組86例患者中33例發生腔隙性腦梗死。其中年齡>65歲有21例（63.64%）、男性25例（75.76%）、高血壓28例（84.85%）、糖尿病19例（57.58%）、冠心病21例（63.64%）、高膽固醇血癥25例（75.76%）、高甘油三酯血癥10例（30.30%）、高低密度脂蛋白血癥13例（39.39%）、高同型半胱氨酸血癥19例（57.58%）、高纖維蛋白原血癥6例（18.18%）、吸煙者29例（87.88%）；未抗血小板組92例患者中39例發生腔隙性腦梗死， 其中年齡>65歲16例（41.03%）、男性14例（35.90%）、高血壓21例（53.85%）、糖尿病11例（28.21%）、冠心病11例（28.21%）、高膽固醇血癥25例（64.10%）、高甘油三酯血癥5例（12.82%）、高低密度脂蛋白血癥12例（30.77%）、高同型半胱氨酸血癥15例（38.46%）、高纖維蛋白原血癥8例（20.51%）、吸煙9例（23.08%）。抗血小板組合并冠心病和吸煙者患者再發腔隙性腦梗死率高于未抗血小板組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者再發動脈粥樣硬化性血栓形成的危險因素分析 抗血小板組86例患者中53例再發動脈粥樣硬化性血栓分析， 其中年齡>65歲有47例（88.68%）、男性44例（83.02%）、高血壓49例（92.45%）、糖尿病44例（83.02%）、冠心病46例

（86.79%）、高膽固醇血癥29例（54.72%）、高甘油三酯血癥29例（54.72%）、高低密度脂蛋白血癥31例（58.49%）、高同型半胱氨酸血癥29例（54.72%）、高纖維蛋白原血癥14例（26.42%）、吸煙42例（79.25%）， 而未抗血小板組92例患者中63例， 其中年齡>65歲有45例（71.43%）、男性39例（61.90%）、高血壓45例（71.43%）、糖尿病19例（30.16%）、冠心病35例

（55.56%）、高膽固醇血癥33例（52.38%）、高甘油三酯血癥24例

（38.10%）、高低密度脂蛋白血癥13例（20.63%）、高同型半胱氨酸血癥25例（39.68%）、高纖維蛋白原血癥11例（17.46%）、吸煙40例（63.49%）， 抗血小板組合并冠心病、糖尿病以及高低密度脂蛋白血癥患者再發動脈粥樣硬化性血栓形成率高于未抗血小板組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

對于首次發生腦梗死患者在緊急搶救后發生危險因素可得以控制。而由于患者定期隨訪不及時， 可導致患者對危險因素動態監測無效。而通過本次研究發現， 血糖和血壓異常為腦梗死復發的重要因素[2]。查閱相關文件發現， 腦梗死患者合并冠心病增加腦梗死復發率高達3.775倍， 而若患者既往有吸煙史， 可再次增加復發率3.024倍[3]。觀察本次數據發現， 抗血小板組合并冠心病和吸煙者患者再發腔隙性腦梗死高于抗血小板組， 差異有統計學意義（P<0.05）。這足以說明腦梗死率患者合并冠心病和吸煙所致心腦血管疾病為再發重要因素。同時查閱相關文件發現[4]， 腦梗死合并高低密度脂蛋白血癥可增加再發動脈粥樣硬化性血栓形成3.288倍， 若合并糖尿病使得復發率增加2.805倍以及合并冠心病使得復發率增加2.403倍， 觀察本次數據發現， 抗血小板組合并冠心病、糖尿病以及高低密度脂蛋白血癥患者再發動脈粥樣硬化性血栓形成高于未抗血小板組， 差異有統計學意義（P<0.05）。動脈粥樣硬化主要為血管管腔狹窄或閉塞， 使得動脈內膜增厚， 且長時間高低密度脂蛋白血癥可增加血管炎癥反應， 進而發生腦梗死[5， 6]。

綜上所述， 腦梗死患者抗血小板藥物治療后二級預防后再發腦梗死主要由于各基礎疾病水平控制不佳， 建議梗死搶救成功后出院患者應定期復查， 調節患者藥物用量， 糾正生活習慣。

參考文獻

[1] 張曉丹， 姚源蓉. 腦梗死患者抗血小板二級預防后再發腦梗死的類型及危險因素分析. 實用醫學雜志， 2014（21）：3415-3418.

[2] 孟志剛， 李茂榮， 佘瑞芳. 抗血小板二級預防后腦梗死患者復發的危險因素分析. 血栓與止血學， 2015（6）：400-402.

[3] 甘紅梅. 進展性腦梗死的危險因素及抗血小板治療的臨床分析. 安徽醫科大學， 2016.

[4] 李新萍. 腦梗死患者經抗血小板二級預防后再發腦梗死的臨床特征研究. 醫學臨床研究， 2015， 32（9）：469-472.

[5] 劉大軍. 腦梗死患者抗血小板二級預防后再發腦梗死的類型及危險因素分析. 醫藥前沿， 2015（13）：155-156.

[6] 胡蓉蓉. 腦梗死患者抗血小板藥物二級預防后腦梗死復發類型及其危險因素研究. 世界最新醫學信息文摘：電子版， 2017（16）：

20-21.

[收稿日期：2018-12-19]