胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常觀(guān)察

洪僅僅

(周口市商水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 周口 466100)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[1]，是危及患者生命的重要疾病。急性心肌梗死后患者易發(fā)生心律失常，其中以室性心律失常較為多見(jiàn)，是導(dǎo)致患者猝死或預(yù)后不良的重要因素之一[2]。我院對(duì)收治的30例急性心肌梗死后室性心律失常患者給予胺碘酮治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2015年8月至2016年9月收治的急性心肌梗死后室性心律失常患者60例作為研究對(duì)象，均符合急性心肌梗死后室性心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組30例，其中：男17例，女13例；年齡52～80歲，平均(63.8±6.5)歲；病程3～10個(gè)月，平均(5.9±0.6)個(gè)月。對(duì)照組30例，其中：男18例，女12例；年齡52～81歲，平均(65.3±7.8)歲；病程2～9個(gè)月，平均(4.8±0.8)個(gè)月。2組患者的性別、年齡比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)發(fā)生心律失常時(shí)給予抗心律失常藥物治療。觀(guān)察組給予胺碘酮治療，將150 mg胺碘酮加于生理鹽水稀釋至20 mL，在10 min內(nèi)完成靜脈注射，6 h后將藥量減少至0.5 mg/min，進(jìn)行維持治療，此后用藥劑量逐漸減少。患者病情緩解后，停止靜脈給藥，口服胺碘酮片200 mg/次，2次/d，持續(xù)服用5～7 d；病情好轉(zhuǎn)后口服200 mg/次，1次/d。對(duì)照組給予利多卡因治療，首次利多卡因注射液按照1 mg/kg靜脈注射，然后每10 min給予50 mg，當(dāng)患者由室性心律失常轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律失常時(shí)改為維持治療，可采用靜脈注射1～4.0 mg/min，并根據(jù)患者病情酌情減少用量至0.5～1.0 mg/min，每小時(shí)用量不得超過(guò)100 mg[3]。2組患者治療時(shí)間均為7 d，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)時(shí)觀(guān)察患者24 h內(nèi)的心律變化和血壓變化情況，做好記錄，并隨時(shí)觀(guān)察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 治療效果分為3個(gè)等級(jí)：治療后患者的室性心律失常完全消失或室性早搏次數(shù)與治療前相比減少90%以上為顯效；治療后患者的室性心律失常基本消失或室性早搏次數(shù)與治療前相比減少50%～90%為有效；治療后患者的室性心律失常消失不明顯或室性早搏次數(shù)較治療前減少低于50%，心電圖及心功能指標(biāo)無(wú)顯著改善為無(wú)效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療總有效率比較 觀(guān)察組治療總有效率顯著性高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療總有效率比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀(guān)察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

3 討 論

急性心肌梗死是臨床內(nèi)科較為常見(jiàn)的危急病癥。急性心肌梗死發(fā)生后患者易發(fā)生心律失常，其中以室性心律失常較為常見(jiàn)，是導(dǎo)致患者猝死的重要因素。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上一直將利多卡因作為治療該病的首選藥物。利多卡因是一種酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，對(duì)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)能起到很好的作用。它通過(guò)抑制過(guò)度興奮的神經(jīng)，使患者的中樞神經(jīng)處于平衡狀態(tài)，降低心律失常的發(fā)作頻率。但是經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，利多卡因藥效作用時(shí)間短，并且容易造成患者竇性心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等并發(fā)癥。胺碘酮是一種新型廣譜抗心律失常藥物，對(duì)鉀離子、鈉離子內(nèi)流產(chǎn)生阻斷作用，能夠降低心肌組織的興奮性，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少心肌的耗氧量，減緩患者的心率，達(dá)到抗心律失常的效果。并且胺碘酮還具有負(fù)性肌力作用小、致心律失常的作用低等優(yōu)點(diǎn)。研究表明，對(duì)急性心肌梗死后并發(fā)室性心律失常的患者盡早給予胺碘酮治療，可以降低患者的病死率[5]。我院在對(duì)急性心肌梗死后室性心律失常患者的治療中，分別采用胺碘酮與利多卡因進(jìn)行治療，治療效果存在顯著性差異。顯示胺碘酮在治療急性心肌梗死并室性心律失常中的效果顯著性?xún)?yōu)于利多卡因，且不良反應(yīng)的總發(fā)生率顯著性低于利多卡因，說(shuō)明胺碘酮具有更高的安全性。

綜上所述，胺碘酮用于急性心肌梗死后室性心律失常患者的治療，用藥安全性更高，療效更加顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]程杰.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1(2)：30.

[2]余祖善，繆榮華.胺碘酮治療急性心肌梗死后室上性心律失常的臨床觀(guān)察[J].藥物流行病學(xué)雜志，2014，23(4)：4-6.

[3]程明康，易夢(mèng)秋，劉少華.胺碘酮治療心肌梗死后室性心律失常的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014(27)：153-154.

[4]黨松，王晞，胡娟，等.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室性心動(dòng)過(guò)速療效及安全性的Meta分析[J].疑難病雜志，2012，11(5)：323-326.

[5]李巧春，李巧華，肖景剛.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(24)：136-137.