Roy適應模式對產后抑郁癥患者的干預效果

方新麗

(平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000)

產后抑郁癥是指產婦分娩后出現的一系列抑郁癥狀，多于分娩后2～4周發病。患者常表現為情緒持續低落、失眠、多慮、易怒以及悲觀絕望等，嚴重者出現自殘、自殺念頭或行為，生活質量嚴重下降，并喪失對嬰兒照顧能力。目前，臨床治療產后抑郁癥主要以不同形式心理干預為主，干預效果差異較大[1]。Roy適應模式(Roy adaptation model，RAM)是由美國護理理論家Roy于20世紀60年代提出的護理模式，該模式將護理對象視為一個適應系統，并認為護理目的在于增強患者適應性[2]。經長期理論探索與實踐，RAM已廣泛應用于臨床護理工作中。本研究將RAM應用于產后抑郁癥護理，探討其對患者負性情緒及生活質量水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年9月平頂山市婦幼保健院產后抑郁癥患者90例，根據入院順序分組，各45例。患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》中抑郁癥診斷標準[3]。其中對照組年齡20～37歲，平均(26.71±3.25)歲；初產婦31例，經產婦14例；文化程度：初中及以下9例，高中或中專20例，大專及以上16例。觀察組年齡21～38歲，平均(27.14±3.49)歲；初產婦30例，經產婦15例；文化程度：初中及以下8例，高中或中專19例，大專及以上18例。兩組年齡、文化程度的差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預：包括維持病房環境，監督并提醒患者作息與飲食，抗抑郁癥藥物用藥指導，評測患者病情變化等。

1.2.2 觀察組 于對照組基礎上予以RAM護理干預。(1)分級評估：①一級評估。首次與患者接觸時，通過真誠溝通、耐心傾聽與患者建立相互信賴關系，并逐步了解患者病史、發病相關因素以及家庭、社會關系等情況，評估患者一般行為學指標，為護理診斷提供依據，確定護理目標。②二級評估。通過對患者生理功能、角色功能、自我概念、相互依賴等輸出性行為相關因素進行評估，分析患者無效反應具體原因，確立護理內容及注意事項。(2)干預階段：第一階段以改善睡眠、緩解焦慮情緒為主，與分級評估同期進行。隨著患者養成良好作息習慣，睡眠改善，可實施具體干預措施：①安排患者參加知識講座，講座內容涉及抑郁癥基本知識、治療方法、產后抑郁癥特征等，每周定期開展2次；②由經驗豐富護士或精神科醫師講述認識行為療法，使患者自省內心不合理信念，培養理性思考能力，自覺反思自身行為與情緒變化。③根據患者具體愛好，鼓勵患者參加適量體育運動、棋牌類游戲、舞蹈、散步等活動，定期組織舉辦小型文娛活動，積極鼓勵患者參加；④加強對患者家屬及陪護人員進行宣教，提高家屬對產后抑郁癥認知水平，告知家屬與患者交流時注意事項，幫助家屬分析理解患者情緒及行為變化。(3)評價階段：干預實施12周后，對護理目標實現情況進行客觀與主觀評價；客觀評價即對量表測評數據進行分析，主觀評價即對患者口述資料及護理人員觀察感受進行綜合評價。

1.3 觀察指標 (1)采用HAMA、HAMD量表評價干預前后兩組抑郁程度、焦慮程度。HAMA總分≥29分：可能為嚴重焦慮；總分21～<29分：肯定有明顯焦慮；總分14～<21分：肯定有焦慮；總分7～<14分：可能有焦慮；總分<7分：無焦慮。HAMD(17項)總分≥24分：可能為嚴重抑郁；總分7～<24分：可能為輕度或中度抑郁；<7分：無抑郁。(2)采用SF-36生活質量評價量表評價干預前后兩組生活質量[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組焦慮和抑郁評分比較 干預前，兩組HAMA、HAMD分值比較差異無統計學意義(t=0.892，t=0.213，P>0.05)，干預后，觀察組HAMA、HAMD分值均低于對照組，差異具有統計學意義(t=6.096，t=9.110，P<0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮和抑郁評分比較

注：1)與對照組比較P<0.05

2.2 兩組SF-36分值比較 干預前，兩組SF-36分值比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SF-36分值顯著性高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36分值比較

3 討 論

產后抑郁癥是產褥期精神綜合征常見類型，發病率3.5%～33.0%，二次妊娠產后復發率約20%～30%[5]。研究顯示，產后抑郁癥不僅影響產婦生活質量、社會功能，對嬰兒認知行為、情緒反應以及智力發育可造成一定影響[6]。因此，及時采取有效干預措施，使患者恢復正常精神狀態具有重要意義。

常規護理內容機械，對患者自我調整過程缺乏引導作用，尤其針對精神障礙患者，護理對治療效果影響有限[7]。而RAM將患者視為一個整體的適應系統，該系統包括刺激與適應水平、適應機制、適應方式、適應反應等，護理過程中護士通過評估患者主要刺激、相關刺激、固有刺激而確定護理目標，從而使不同刺激恢復正常適應水平；通過具體干預程序促進患者生理功能、角色功能、自我概念、相互依賴等適應方式，從而消除無效適應反應。劉小平等[8]研究顯示，RAM護理應用于妊娠期高血壓癥，能明顯改善患者抑郁、焦慮情緒，提高其生活質量。本研究將RAM護理應用于產后抑郁癥，護理過程中首先對患者產后抑郁各種刺激進行分級評估，明確護理目的與注意事項。干預階段明確患者、護士、醫師、家屬責任，通過開展抑郁癥知識講座、講述認知行為療法等方式提高患者自我認知水平與自我調節能力，積極鼓勵、引導患者參加多種文娛活動，從而促進患者適應系統中適應反應。結果顯示，干預后觀察組HAMA、HAMD分值均低于對照組，同時SF-36分值明顯高于對照組。表明RAM護理干預能緩解產后抑郁癥患者抑郁、焦慮等負性情緒，提高其生活質量。

綜上所述，RAM應用于產后抑郁癥護理干預，能緩解患者抑郁、焦慮等負性情緒，提高其生活質量。

[1]聞芳.產后抑郁治療新進展[J].中國婦幼保健，2014，29(4)：644-646.

[2]盧雪珍，陳文霞，吳輝霞.Roy適應模式實施心理舒適護理在產后抑郁癥患者中應用的效果[J].中國醫藥導報，2016，13(22)：168-171.

[3]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3) [M].濟南：山東科學技術出版社，2001：87-89.

[4]王山，樊文潔，俞婉琦，等.SF-36量表應用于城市化居民生命質量評價的信度和效度分析[J].中華流行病學雜志，2016，37(3)：344-347.

[5]丁輝，陳林，邸曉蘭.產后抑郁障礙防治指南的專家共識(基于產科和社區醫生)[J].中國婦產科臨床雜志，2014，15(6)：572-576.

[6]姜義彬，徐橋，胡敏優，等.初產婦產后抑郁癥相關因素及治療效果的臨床研究[J].中華全科醫學，2014，12(5)：775-777.

[7]周永梅，張蔚茹，沈玉金.Roy適應模式在精神分裂癥患者中的應用[J].廣州醫學院學報，2014，42(2)：51-54.

[8]劉小平，胡秀紅，王海英，等.Roy適應模式對妊娠高血壓疾病患者身心狀態的影響[J].蚌埠醫學院學報，2016，41(1)：109-112.