市場經濟條件下如何加強醫院經濟管理

宋愛國

【摘 要】在社會主義市場經濟體制下，各行各業的競爭日益激烈。隨著衛生體制改革的不斷深化，醫院面臨激烈的醫療市場競爭。市場經濟的快速發展使醫院成為自負盈虧的經濟主體，醫療行業的體制改革形成了醫院競爭環境的基礎。醫院應在遵循衛生事業發展規律的前提下，認清形勢，提高醫院核心競爭力，逐步打造出屬于自己的醫療服務品牌，走出一條有自己特色的發展之路。

【關鍵詞】市場經濟；醫院經濟管理；加強

引言：

醫院經濟管理是醫院經濟工作的核心，是醫院管理的重要組成部分。醫院經濟管理的好壞直接影響醫院發展水平，如何加強經濟管理，促進醫院經濟發展顯得尤為重要和迫切。隨著我國市場經濟和衛生事業改革的深入發展和醫療保險制度、藥品生產流通體制的改革，醫院面臨著巨大的挑戰。公立醫院轉制后現行醫院會計制度，它們的會計模式將何去何從？這些都要求我們加強、規范醫院財務管理制度，完善內控機制、會計科目、加強成本核算，以提高醫院的服務水平、技術水平、效益水平，從而在競爭中求生存，求發展，求創新。

一、醫院經濟化管理的含義

經濟現象是社會個體或群體產生經濟行為聚合或沉淀的產物，醫院經濟過程的發生是伴隨著與醫療活動相關的行為而產生的。醫院的經濟化管理就是指利用經濟杠桿，激發人才的工作積極性；利用經濟作為手段，促進醫院的核心技術發展；利用經濟作為載體，加強醫院的各項管理的提升，增強各級人員的自律性；利用經濟作為目標，謀求醫院的更快、更好的發展。醫院經濟效益提高了，才能具備生存、發展和壯大的實力，滿足人民群眾對醫療衛生日益增長的需要。

二、當前我國醫院經濟管理所面臨的問題

（一）醫院忽視經濟核算

社會主義市場經濟要求醫院要充分利用已有的人力物力，盡可能的優化勞動組織，改善經營管理，從而達到節約和物化勞動的目的。醫院成本管理通過其經濟效果反映出來，因此無論是現在還是將來，提高醫院醫療技術的同時，通過控制運營成本，優化經濟核算，從而取得最好的醫療質量，實現最大化的經濟效應，成為醫院獲得競爭優勢的重要手段。然而這正是當前醫院所沒有做到的，故由此導致醫院經濟陷入困境的同時，又存在大量藥品、物質和儀器設備的積壓和浪費。

（二）醫院缺乏“經濟責任制”

我國公立醫院過去長期處在計劃經濟體制下，其社會公益性處于主導地位，國家政策和政府指令干預較多。投入不計成本，產出不計效益的經營模式使醫院各項建設和技術發展都比較緩慢。同時，由于缺少“經濟責任制”，醫院各級領導對醫院的經濟損失不承擔任何責任，因此也就不重視加強和改善醫院經濟管理。如今在市場經濟體制下，政府對醫院的撥款和補貼日益減少，這就迫使醫院必須有效利用市場經濟條件下的經濟管理辦法，不斷優化資源配置，降低成本，提高效益，實現醫院的可持續發展。

三、加強醫院財務管理的對策措施

（一）發揮市場作用，合理配置資源

在市場經濟條件下，國家將醫院推向市場，實行差額補貼或自收自支政策。隨著我國達到總體小康，人們進入了“健康追求”時代，與此相適應，國家應當更加合理地使用醫療衛生資源，加大對醫療衛生的投入，關注廣大農村和城鎮弱勢群體的健康保障問題。但在現實中，國家投入不足與衛生資源使用不合理的現象也同樣存在著。

市場對醫院有正面積極的作用，也有負面消極的作用，其正面作用表現在：促進醫療技術的進步與發展。醫院通過市場引進人才、技術裝備、吸引資金、交流信息、科技合作來提高學科水平，增強為人民服務的技能；對醫患雙方進行雙向調節。醫院通過基本醫療服務，非基本醫療服務，特需服務等滿足各方面、各層次的醫療需求，適度拉開不同級別醫院的收費標準，引導患者合理分流。患者則根據需要選擇自己滿意的醫院；提高了醫院經營與經濟管理的意識。醫院在經營管理中必須不斷提高醫療服務質量，改善和健全經濟管理的秩序。其負面作用反映在：重治療，輕預防；重經濟效益，輕社會效益；擴大了醫療消費差距，影響了基本醫療服務。

在社會主義市場經濟條件下，如何實現衛生資源的合理配置和有效使用，仍將是政府干預的重要內容，政府可以通過實施區域衛生規劃，采取共建、兼并、合作等調整醫院布局，加大對醫學科學的研究和重點學科建設以及大型設備的購置和基本設施擴建的撥款力度；運用醫療服務價格的調控手段，提供各種醫療服務供需信息等實施對衛生資源的合理配置。

（二）完善成本核算

新醫改明確提出：“定期開展醫療服務成本測算，科學考評醫療服務效率”，對現行醫院會計制度缺乏成本核算將產生重要影響。現行醫院會計制度中，會計科目未設置成本類科目；成本與費用界限不清，所發生的成本、費用都計入支出類科目，且隨意性較大，成本信息缺乏統一口徑。

實行成本核算是醫院適應市場經濟發展的必然趨勢，也是醫療服務參與市場競爭的必然結果。因此，醫院應加強成本預算、成本控制、成本核算和績效評價為主要內容的成本管理，完善成本核算科目，規范成本與費用范圍、界限，統一核算口徑，建立統一標準的核算體系。醫院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經濟手段，提供醫療服務全過程和醫院管理各個部門全方位的成本信息，并預測和掌握未來成本水平及其變動趨勢，把醫院管理中的未知因素變為已知因素，減少盲目性。

（三）加強內控制度

（1）建立授權批準制度

醫院應建立業務的常規性授權和辦理例外業務的特別授權體系，明確授權批準的范圍、授權審批層次、授權審批程序和授權審批責任，形成責任明確、有權有責的管理控制體系。

（2）建立不相容崗位相互分離制度

醫院在設計、建立內部控制時，首先應確定哪些崗位是不相容的；其次要明確規定各個部門和崗位的職責權限，使不相容崗位和職務之間能夠相互監督、相互制約，形成有效的制衡機制。

（3）建立健全醫院退費管理制度

增收是提高醫院經濟效益的主要環節，抓退費管理，堵塞漏洞，是建立內控制度的重要一環。各項退費必須提供交費憑據及相關證明，核對原始憑證和原始記錄，嚴格審批權限，完備審批手續，做好相關憑證的保存和歸檔工作。

為了確保醫療質量和醫療安全，醫院上下要樹立強烈的質量意識，通過改革，建立嚴格的醫療質量規章制度和監控系統。通過深化改革，提高服務質量，把“以病人為中心”落實到醫療服務全過程。為了追求經濟效益，對不規范的醫療行為，比如過度醫療、濫用藥的行為在管理上不作為終究要受到懲罰，是管理層對醫院極端不負責任的行為。通過行業質量管理標準化、規范化使運行監督、醫院經濟管理有章可循。盡快研究制定出入院標準、醫療護理質量標準、診療技術規范、用藥管理規范，把這些標準納入日常管理的內容，并作為醫院經濟管理的依據，從而實現“醫院合理投入、醫療低成本、病人低消費、醫院合理收益”的新思路。

綜上所述，醫院的經濟化管理是一種綜合性的管理，遵循市場發展的客觀規律，積極探索一條適合自身發展的道路，是醫療事業發展的重中之重，完善的經濟化管理能促進醫院整體實力的提升，使醫院在適應激烈競爭的市場經濟中處于不敗之地。在醫院深化改革的今天，我們必須與時俱進，積極面對競爭，開拓進取、不斷創新，加強人才培養、推進醫院文化建設，增強醫院的核心競爭力，提升醫療服務質量，就一定會在社會主義市場經濟中獲勝。

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