金錢草、海金沙熱奄包配合耳穴埋豆在石淋患者排石中的療效觀察

熊明潔 陽旭芳 周美娜

江西省九江市中醫醫院外科，江西九江 332000

石淋即為泌尿系統結石，是泌尿外科常見疾病，青壯年為高發人群，患者常伴有血尿、尿頻、突發性絞痛、尿路梗阻、排尿困難等癥狀，對患者工作及生活造成較大困擾[1]。泌尿系統結石形成機制較為復雜，如飲食、鈣代謝異常、尿道畸形等多種因素均可引發，治療不及時將引發并發癥，增加患者痛苦，因此及時有效的治療極為重要[2]。目前，臨床治泌尿系統結石以手術、保守方案為主，一般根據患者結石大小、部位、成分、梗阻程度等情況選擇治療方案，對于結石較大、梗阻嚴重的患者應首選手術治療，以緩解病情，防止進一步損害腎功能[3]。但因手術本身具有一定創傷，對于結石直徑≤1.8 cm 患者可首選保守治療，降低損傷。近些年，隨著中醫學的發展應用，中醫藥治療發揮出較大優勢，具有效果好、藥物安全性高等特點[4]。鑒于此，本研究進一步探討金錢草、海金沙熱奄包配合耳穴埋豆在石淋患者排石中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月九江市中醫醫院腎科、泌尿外科治療的40 例泌尿系結石患者，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各20 例。觀察組男13 例，女7 例；年齡20～55 歲，平均（40.26±8.05）歲；體重43～78 kg，平均（62.48±4.19）kg；結石直徑0.6～1.8 cm，平均（1.17±0.31）cm；其中輸尿管結石13 例，腎結石7 例。對照組男15 例，女5 例；年齡20～55 歲，平均（41.12±7.38）歲；體重43～79 kg，平均（62.77±4.37）kg；結石直徑0.6～1.8 cm，平均（1.19±0.29）cm；其中輸尿管結石14 例，腎結石6 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經九江市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷 參照《腎臟病學》[5]診斷標準，并結合患者病史、臨床癥狀、體格檢查、腎功能、影像學等確診，癥狀以血尿、尿頻、尿急、突發性絞痛、尿路梗阻、排尿困難等為主。

1.2.2 中醫診斷 參照 《尿石癥中西醫結合診療規范（試行）》[6]診斷標準，主癥為腰腹絞痛、酸痛，小便澀痛，排尿中斷，或尿中帶血，小便時刺痛，大便干結，舌苔黃膩，脈弦或數。

1.3 入選標準

1.3.1 納入標準①結石縱徑0.6～1.8 cm，橫徑0.5～1.0 cm；②患者腎功能良好，積水處于中等以下；③體外沖擊波碎石后無法排出結石；④結石滯留時間在1年內；⑤患者依從性較好，并自愿簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 ①B 超檢查結石過大；②結石導致急性腎衰竭；③無法耐受本研究治療方案；④伴有認知障礙或精神疾病；⑤伴有感染性疾病。

1.3.3 剔除標準 ①治療方案不按醫囑進行，或拒絕相關檢查；②治療中出現極嚴重并發癥或不適反應，不得不中斷試驗；③病情快速惡化，需立即進行手術或其他方案治療。

1.4 方法

對照組采用排石顆粒（江西南昌濟生制藥有限責任公司，國藥準字Z36020373，規格：20 g/袋，生產批號：20170601）治療，1 袋/次，3 次/d。觀察組口服中藥并配合中藥熱奄包及耳穴埋豆，中藥治療應根據患者情況辨證施治，使治療更具針對性。自制中藥熱奄包，將金錢草、滑石、紅花、海金沙各50 g 搗成粉狀后，裝入熱敷袋，并倒入500 g 粗鹽，使用少許水沾濕，微波爐加熱至40～60℃，取出后用毛巾包裹。告知患者取仰臥位，將熱奄包放于腎盂處，20～30 min 后取下，2 次/d。耳穴埋豆中，耳穴選擇三焦、神門、腎、輸尿管、膀胱、外生殖器、交感等，使用75%乙醇對上述穴位消毒，將王不留行子耳穴貼（河北東燁醫療器械有限公司，生產批號：20170802）貼于耳穴，兩耳交替貼壓，患者感到酸脹感為得氣。每天按壓5 次，每次10～15 下，此期間若癥狀加重可增加按壓力度。兩組1 周為1 個療程，均在治療3 個療程后評估效果。

1.5 觀察指標

比較兩組的清石效果、結石排出時間、疼痛程度及安全性。①清石效果：參照甘雙敏等[7]研究中的療效標準制訂，患者癥狀消失，結石完全排凈為顯效；患者癥狀改善，結石基本排凈為有效；患者癥狀無改善，結石無改變為無效。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②排出時間及疼痛評分：比較兩組的結石排出時間及治療前、治療3 周后的疼痛程度，疼痛程度使用視覺模擬評分法（VAS）[8]評估，準備1 條標有0～10 刻度的標尺，將刻有數字的一面背對患者，讓患者根據感覺到的疼痛程度進行標記，評分0～10分，評分與疼痛程度呈正相關。③安全性：治療結束后，進行肝腎功能、血常規檢查以評估安全性。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料以頻數或百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率為100.00%（20/20），高于對照組的70.00%（14/20），差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組結石排出時間及疼痛程度的比較

觀察組治療后的結石排出時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后的疼痛評分均低于治療前，且觀察組治療后的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組結石排出時間及疼痛程度對比（±s）

表2 兩組結石排出時間及疼痛程度對比（±s）

組別結石排出時間（d）疼痛程度（分）治療前治療后t 值P 值對照組（n=20）觀察組（n=20）t 值P 值5.72±1.32 3.86±0.84 5.317 0.000 6.98±1.42 6.85±1.39 0.293 0.771 2.22±0.69 1.01±0.35 6.994 0.000 13.484 18.221 0.000 0.000

2.3 兩組安全性的比較

兩組均未出現明顯不良反應，血常規、肝腎功能檢查均未見異常。

3 討論

石淋為臨床常見疾病，即西醫中的泌尿系統結石。隨著生活條件改善、飲食結構改變，該疾病發生率越來越高[8]。泌尿系統結石患者常伴有尿頻、尿急、疼痛、血尿等癥狀，給患者帶來較大痛苦，若治療不及時或治療方法不當將對腎功能造成損傷，引發更為嚴重的并發癥，因此需進行及時有效的治療，以改善患者預后[9]。隨著醫學技術的發展，臨床治療泌尿系統結石的方法越來越多。根據患者結石大小、梗阻程度可選擇手術或保守治療，手術雖具有較高的清石率，但其創傷較大；而對于結石較小患者，常選擇保守治療，其能夠減輕對機體創傷，尤其隨著臨床藥物不斷更新完善，藥物排石率越來越高[10]。

傳統醫學將泌尿系統結石納入“石淋”“血淋”范疇，主要病因為濕熱蘊結、肝郁氣滯、脾腎虧虛，體內正氣不足，水液代謝失衡，尿中雜質滯留體內，導致結石聚集[11]。石淋形成后壅塞尿路，導致血尿、尿痛發生，因此治療應以活血益氣、清熱化濕、化瘀鎮痛為主。既往臨床多使用中成藥治療，藥物安全性較高。排石顆粒即為常用藥物，具有清熱利水、通淋排石之效[12]。但隨著廣泛應用發現，單一使用排石顆粒無法達到臨床預期，排石率有待提高。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，結石排出時間短于對照組，疼痛評分低于對照組（P＜0.05），且兩組未出現明顯不良反應，血常規、肝腎功能檢查均未見異常，提示與常規藥物相比，石淋患者采用金錢草、海金沙熱奄包配合耳穴埋豆的治療效果更高，能夠縮短結石排出時間，減輕疼痛，且安全性較高。分析其原因，中藥熱奄包由金錢草、滑石、紅花、海金沙等中藥材制成，其中金錢草利尿通淋，清熱除濕；滑石能夠增強通淋利尿之效；紅花散瘀止痛；海金沙利水通淋、清熱除濕。現代藥理研究發現，金錢草、滑石、紅花、海金沙共用能夠刺激平滑肌活力，促進其蠕動，增強排石效果。此外，其能夠增大尿液壓力，促進尿液自排，使尿量增多[13]；加熱后進行熱敷，混合藥力在熱力的作用能夠滲透肌膚，緩解腎盂、輸尿管平滑肌痙攣，解痙止痛，進而加速結石排出。

耳穴埋豆是中醫特有技術，耳為宗脈之都，耳穴與人體十二經絡有直接聯系，當人體出現病變時，耳部相應穴位會出現反應點，對此處進行按壓能夠達到治療效果[14]。石淋患者耳穴埋豆取三焦、神門、腎、輸尿管、膀胱、外生殖器、交感等穴，耳部三焦穴利水化濁、通便止痛，神門穴安神定痛，腎穴益精氣、壯腎陽，輸尿管穴疏泄水道、清熱利濕，膀胱穴通淋利濕、疏經解表，外生殖器穴理氣升陽、調經止痛，交感穴行氣降逆、利水解毒、益心安神。將王不留行子貼壓在上述穴位上，兩耳交替貼壓，具有通經活絡、解痙止痛、調節氣血、利水解毒之效[15]。石淋患者在排石過程中加用中藥熱奄包及耳穴埋豆可加速結石的排出，能夠減輕患者不適，縮短排石過程。該治療方法操作簡單，無毒副作用，患者易于接受。

綜上所述，金錢草、海金沙熱奄包配合耳穴埋豆治療石淋能夠提高治療效果，使結石排出時間縮短，減少患者疼痛，且不會引發明顯不良反應，值得推廣應用。