提高臨床護生學習積極性的探討研究

， ，曉嬌

1.2.2 培訓方法

科室制定專門的護生學習計劃表，統一規范臨床教學內容和方法。1個月的實習時間分為4周，每周設有周計劃，并安排專門的護士帶教。帶教護士需是本科學歷，具有3年以上臨床工作經驗。科室總帶教老師必須有1周以上的帶教時間，同時負責分析、總結每位護生在本科室實習期間存在的各種問題。主要有：①對于科室重點的臨床教學內容及操作，給予理論教學、幻燈片(PPT)講解、視頻擴充及言傳身教的示范。②確保每位護生至少參與1次科室的護理查房，并要求發表自己的意見或建議，對于有疑問的問題，大家討論并給予專門的講解。③除第1周外，給護生充分的時間熟悉科室的環境和業務，第2周和第3周是本科室實習的關鍵階段，確保教學內容和方法落實到位。第4周總結并解決存在的問題。④本科室實習結束前，總帶教老師與護生之間有1次座談會，交流心得體會和存在問題。⑤每1輪實習結束，總帶教和其他帶教老師要彼此交流、反饋，不斷完善帶教方法。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 培訓前后護生學習積極性得分比較(見表1)

表1 培訓前后護生學習積極性得分比較 分

2.2 護生對培訓的滿意度

本次調查共發55份問卷，收回55份，回收率100%。詳見表2。

表2護生對培訓的滿意度(n=55) 人(%)

3 討論

通過以上調查研究結果顯示,2015年—2016年在肝膽外科實習的55名護生培訓前后：專業認同感、專業學習能力、人際溝通能力以及風險安全意識性4個方面單項比較和總體比較均優于培訓前，差異有統計學意義(P<0.05)。臨床護生對于培訓內容的滿意度也較高(≥65.45%)，學習積極性明顯較前提高?，F主要從臨床教學內容與教學方法方面,歸納總結提高臨床護生學習積極性的具體改進措施。

3.1 培養護生的專業認同感

專業認同感，即護生承認自己的專業定位及價值并從心底接受自己的專業，對這個專業的各個方面做出積極的感知和正面的評價。有研究表明，護士的職業認同水平明顯低于其他職業人群[1]。在專業實踐及實習過程中，護理界老師與前輩對護生的正確引導，傳授臨床工作經驗，鍛煉積極溝通能力，對培養護生專業認同感有促進作用[2]。護生專業認同感主要是在學校里完成，但參與醫院實習后，多數護生發現臨床工作臟、亂、累，擔驚受怕，導致專業認同感降低，學習積極性下降。我科在臨床帶教過程中不僅注意強化護生的專業認同感，開展護理專業思想教育，明確職業定位，還注意引導護生增強自信心，樹立正確的價值觀，提高護生醫院學習的積極性。護生積極的專業認同感不僅有利于提高工作熱情、耐心、細心和責任心，更重要的是穩定護理隊伍，減少人才流失，促進護理學科的積極發展。

3.2 培養護生的人際溝通能力

醫院學習主要包括理論、技能、溝通。理論的學習是對學校學習的鞏固和加強，技能的學習是一種實戰演練和人文關懷，溝通的學習主要是語言的表達。相同的話語不同的表示方式，達到的效果截然不同。當今社會病人及家屬由于住院費用較高、住院治療效果不滿意及個人素質差異等，對醫院懷有不滿情緒，導致病人對醫護人員的理解和信任度降低，在診療過程中對醫護人員服務稍有不滿就會引起投訴和糾紛[3]。護生處于臨床一線服務最低的一層，往往成為病人及家屬直接發泄不滿情緒的對象。因此在醫院實習過程中不僅要引導護生學會使用積極性的語言、樂觀情緒，同時要求掌握說話技巧，文明用語，發音準確，語調平緩，語言清晰、簡練、規范，學會使用病人所能接受的表達方式說話，還要鼓勵護生積極參加交接班、出入院宣教、術前、術后宣教等。循序漸進的培養護生的膽量和語言表達能力，引導其有效的溝通。

3.3 培養護生的專業學習能力

3.3.1 “理實一體化”教學

“理實一體化”教學是指將理論知識和實踐課程進行組合教學的一種模式，加強理論與實踐的關聯，激發護生主動學習的興趣和激情[4]。護生將學校學習的專業理論和技能知識回歸臨床并繼續鞏固、加強。我科護生學習不僅制定周計劃、月計劃，還鼓勵護生有自己的日計劃。臨床上結合實際遇到的疾病強化?？浦R的復習與演練并注意檢測護生的掌握程度。使用理實一體化教學模式[5]，使護生真正做到課前復習、課上思考、課后回味，幫助護生將理論知識應用于實際情況，激發護生的學習興趣，為護生進入工作崗位積累一定的經驗。

3.3.2 醫院學習知識的來源

護生醫院學習知識有很多來源，除教科書外，還有三基、護理常規、核心制度、應急預案等，我院提供萬方數據庫、清華同方數據庫等供護生查閱文獻。此外，還要求其積極參與科室的教學查房、業務講座以及院內講座等。

3.3.3 醫院學習的具體實施

醫院學習是在醫院這一特殊的場所，環境復雜，面對群體特殊，風吹草動都會引起輿論的喧嘩和負面的影響。護生醫院學習壓力很大，在不影響病人病情的情況下，多鼓勵護生積極動手?？隙ê驼J可護生的實習工作，護生清楚實習角色及任務，提高實習質量及效果[6-7]。醫院學習能力的培養不能只是紙上談兵，讀萬卷書不如行萬里路，積極參與很重要。在帶教老師“放手不放眼”的要求下，鼓勵護生多動腦、多動手。臨床上要引導護生多看、多問、多想。多看病歷，了解病情，按時巡視病房并在護理操作時留心查看病人。多問，①指及時與帶教老師溝通；②多與病人溝通，詢問病人，獲得有意義的信息。多想，是在護理中遇有不正常現象或反?，F象時不要只看到現象的表面，要邊觀察、邊思考，找出該現象與其它現象的聯系與區別，這樣才能觀察出病情的轉歸。

3.3.4 培養護生風險安全意識

由于護理職業的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性及醫學技術的局限性，再加上護生在醫院實習階段是處于從理論走向實踐、從學校走向社會的關鍵階段，技術操作水平有限，人際溝通能力有限，護生風險安全意識淡薄、病人維權意識增強，護理風險無處不在，無時不有。在臨床護理工作中，護生跟隨帶教老師需要從生理、心理、社會等諸多方面給予病人關懷，以免在護理工作處理中稍有不當，發生護患沖突和護理糾紛[8]。我科在臨床帶教過程中特別注意開展護理風險教育，培養護生具備預防風險安全意識的本能，注意臨床操作風險和開展職業防護風險意識的學習。逐步培養護生初步具備識別、預防、處理風險的能力。

3.4 提高護生學習積極性的思考

護理工作是一項腦力勞動與體力勞動相結合的工作，時刻面臨著機遇與挑戰，同時也承擔著風險。實習是縮小護生理論與工作差距的重要過程，由于當前醫療環境影響以及照顧病人、教師、其他護士等各方面的壓力感知，降低護生學習積極性及職業認同感[9-10]。參考國內相關文獻的研究成果，護生學習積極性降低，影響實習滿意度，進一步影響今后的職業發展[11-15]。對于即將步入護理行業的護生而言，要注意發揮主動性和自覺性，注意培養良好的工作品格，這不僅有利于提高護生的學習積極性，還有利于提高日后的職業發展積極性。護生在實習期間首先要注意培養良好的工作品格，要求樂觀開朗、積極向上，戒驕戒躁，成熟穩重，遇到問題不一驚一乍、慌慌張張，努力做到忙而不亂、快而有序。其次是要注意生活和工作上給予關心，及時發現護生生活上的不適和工作上的困擾，協助其解決面臨的困難，努力營造良好的生活和工作氛圍。最后是增強交流，舉辦各種形式的座談、茶話會、集體會議等，必要時進行一對一溝通，以期待達到全方位了解護生、融入護生、提高護生。

綜上所述，提高護生學習的積極性，要考慮多方面的問題,不僅要有態度上的端正、思想上的認同、理論知識的豐富、實踐技能的演練還要注意溝通能力的學習,加強對護生的管理和關心，提高醫院學習效果，同時在護理教育中加以引導培養，使之成為符合社會需求的高素質的護理人才。

[1] Feng R,Yun-Fang T.Socialisation of new graduate nurses to practising nurses[J].Journal of Clinical Nursing,2012,21(13):2064-2071.

[2] 周思佳,景文雙,張桃桃.專業性社會實踐活動對本科護生專業認同感的影響[J].全科護理,2016,14(18):1920-1921.

[3] 石鎂虹,章樺,肖建磊,等.實習前后護生護理風險意識的調查與思考[J].護理研究,2014,28(10B):3704-3706.

[4] 姚珺,劉燕南,岳琳,等.理實一體化教學在外科護理技能訓練中的應用[J].護理研究,2013,27(8C):2669-2670.

[5] 徐宏,郭佳,于長穎.高職高專護生應用理實一體化教學模式效果觀察[J].護理研究,2014,28(10B):3706-3707.

[6] 盧曉莉.急診科不同階段實習生的帶教體會[J].中華護理教育，2007，4(3)：112-113.

[7] 崔慧霞,劉華平,郭愛敏，等.臨床學習環境對護理本科生臨床實習表現的影響[J].護理學雜志,2011,26(1)：41-43.

[8] 麗萍,丁禾,姚玉娟.實習護生職業成熟度與實習影響因素相關性研究[J].護士進修雜志,2010,25(15):1349-1351.

[9] 崔沙沙,李娟,張蕾，等.護生臨床實習期關鍵事件應激源及應對行為的調查研究[J].護士進修雜志,2017,32(3)：195-198.

[10] 劉靜,周蘭姝,蔡穎君，等.本科護生臨床實習期的職業認同感與感知壓力及教師關懷的相關性[J].解放軍護理雜志,2012,29(12)：58，49.

[11] 杜建娜,劉彥慧,曹曉媛，等.護生臨床實習滿意度量表的編制及信效度檢驗[J].中國實用護理雜志,2013,29(7)：1-4.

[12] 金爽.護生實習滿意度及其影響因素的調查分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(21)：256-258.

[13] 劉彥慧,曹曉媛,張燕鳴，等.176名護理本科生臨床實習滿意度現狀及其影響因素[J].中華護理雜志,2011,46(3)：275-278.

[14] 崔慧霞,劉華平,郭愛敏，等.護理本科生對臨床學習環境評價與其臨床實習表現關系的探討[J].護士進修雜志,2010,25(12)：1067-1071.

[15] 柳娟，蔣曉蓮，李小萍.護理本科生對臨床帶教教師期望的綜合研究.華西醫學，2012，27(2)：288-291.