網絡互動式健康教育對癲癇患兒服藥依從性的影響

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1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年6月—2016年6月入住我病房并符合研究標準的兒童癲癇病人204例。納入標準：經過臨床抽血化驗及各項檢查確認患兒無遺傳代謝疾病并且按照最新癲癇國際聯盟診斷標準[2]和癲癇分類方案確診為癲癇，無精神疾病史及意識障礙病史、患兒家長簽署知情同意書自愿參與研究，同時擁有一部智能手機能夠使用微信并能保證無線網絡通暢。排除標準：有顱內占位性病變、腦血管畸形、有精神疾病及心理疾病史、不能堅持或主動退出者。將癲癇患兒按照住院先后順序分為對照組和試驗組，各102例。試驗組男48例，女54例；年齡2歲～13歲(5.24歲±2.17歲)。對照組男53例，女49例，年齡2歲～14歲(5.65歲±2.33歲)。所有患兒在性別、年齡、病情嚴重程度、家長的文化水平及年齡各方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

每位患兒在住院治療期間均進行系統的藥物治療并對其進行疾病知識宣教，重點宣講癲癇正規治療的意義、防治知識、藥物治療的原則、口服藥的正確服用、常見癲癇藥物不良反應的表現、癲癇的誘發因素、間斷治療的危害性、復診的項目、意義和時間等知識[3]。方法為：開展健康宣傳知識講座、根據信息登記本進行電話隨訪、發放癲癇疾病健康教育宣傳手冊等。出院后建立健康教育登記表，詳細登錄患兒及家長姓名、患兒性別、診斷、住院及出院日期、聯系電話，每2周電話隨訪，間隔2個月來院復診。患兒來院復診時評估健康教育服藥依從性的依從率及治療效果，有問題時與家屬面對面或電話交流，家屬自行建立病情變化記錄本，及時記錄治療期間服藥的時間、病情變化、不良反應等。

1.2.2 試驗組

在對照組干預的基礎上聯合網絡互動式交流平臺，微信、微信群對病人及家長進行健康教育，①成立網絡健康教育小組：由本病房護士長、健康教育人員和臨床醫生共同建立網絡互動式健康教育小組，健康教育人員要求熟悉網絡平臺的操作技能和方法，具有良好的專業素質和溝通交流能力，以主管護師為標準，因其臨床經驗豐富、專科知識掌握扎實，為癲癇患兒進行健康教育更能體現專業性。②健康教育人員培訓：邀請本院信息科計算機專業人員開展網絡平臺知識講座，如：網絡平臺的建立、平臺應用過程中注意事項、平臺維護等方面的培訓、微信如何發送圖片和視頻等。科室每月1次由主管護師資格以上健康教育人員定期對小組成員進行癲癇疾病健康教育知識的培訓，重點講解癲癇正規治療的意義、防治知識、藥物治療的原則、口服藥的正確服用、常見癲癇藥物不良反應的表現、癲癇的誘發因素、間斷治療的危害性、復診的項目、意義和時間等知識，為網絡互動式健康教育的實施打下扎實的基礎。③實施方法：創建癲癇患兒檔案記錄表，詳細填寫患兒及家長信息，與患兒及家長建立良好的溝通合作關系。操作方法：在科主任、護士長指導下由健康教育小組成員共同建立微信群，群名為癲癇患兒康復驛站，責任護士一對一指導入組患兒及家長通過“掃一掃”或添加微信號進入微信群，告之患兒及家長如何通過微信群接收并分享健康教育宣教知識：每周2、周5的19：00～21：00由健康教育專職人員通過微信平臺上傳癲癇疾病健康教育語音、圖片、視頻及文字信息，此時多數患兒及家長在家準備休息，有時間接受信息，同時醫務人員時間相對比較充足，更易于護患、患患之間進行交流及經驗分享，護士還可根據不同患兒的病情、咨詢的問題編輯信息進行回復。主要健康教育內容包括：①抗癲癇藥用藥知識(藥物常見不良反應，如何最大程度減少副反應、藥物的保存方法、規律用藥的重要性等，分享癲癇患兒治療中服藥依從性成功案例及方法，增加患兒及家長戰勝疾病的信心)，加強癲癇疾病認識(如癲癇發作原因、癥狀的觀察、應對技巧，日常生活中的注意事項)。②分析患兒的現實思維活動及情緒變化，耐心解答患兒家屬的咨詢，對家屬提問的共性內容進行匯總，將服藥依從性作為健康教育內容重要的一部分，通過重復教育加強病人對規律用藥的認識。③督導患兒及家長每天記生活日志：記錄患兒每天服藥情況，癲癇發作次數、發作持續時間等，并按預約時間及時復診。

1.3 評價指標

1.3.1 服藥依從性評價指標

采用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)[4]中文版，共8個條目。量表滿分為8分，得分<6分為依從性低；得分6分或7分為中等；得分8分為依從性高。該量表中文版的Cronbach’s α系數為0.83。

1.3.2 治療效果評價指標

治療后進行隨訪，隨訪時間為1年，觀察患兒的癲癇發作頻率，并進行血常規、尿常規、肝腎功能及腦電圖檢查。療效評價標準：①控制，癲癇發作完全得到控制，隨訪觀察6個月內未出現癲癇發作。②顯效，癲癇發作次數減少50%以上，且發作時的癥狀明顯減輕。③有效，癲癇發作次數減少50%以上，但發作時的癥狀無明顯減輕。④無效，發作次數減少50%以下或發作次數增加，每次發作的時間延長。癲癇發作頻率的計算以入院前平均每月的發作頻率為基數，癲癇發作頻率=(治療1年后的每月平均發作次數-基數)/基數×100%。控制率、顯效率、有效率、無效率分別為評價結果控制、顯效、有效、無效的患兒例數在獲得隨訪的患兒總例數中的所占比例。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒服藥依從性比較(見表1)

表1 兩組患兒健康教育前后服藥依從性比較 例(%)

2.2 兩組患兒規律服藥后治療效果比較(見表2)

表2 兩組患兒健康教育前后治療效果比較 例(%)

3 討論

癲癇是一種慢性神經系統疾病，治療療程長，一般停止發作后需繼續服藥3年～4年才能完全控制疾病發作且必需系統、規范治療，多數患兒以家庭為中心進行治療[5]。如不遵醫囑治療，患兒及家長擅自停藥、換藥、減量等均可引起患兒血液中藥物濃度迅速下降，導致癲癇發作次數增多或癲癇持續發作，最終減少其控制的可能性，嚴重者可發展為頑固性癲癇[6]。由此可見，加強以家庭為中心的疾病健康教育，對提高患兒及家長堅持治療的信心、保證服藥依從性有著非常重要的意義。傳統的健康教育方式主要包括開展健康教育講座、發放健康教育宣傳手冊，內容簡單、枯燥乏味、宣教時間不固定，多數家長路程遙遠或時間沖突無法參加講座和獲取宣傳手冊，健康教育方法被動，已不能滿足當今社會病人對健康教育的需求。近年來,信息化產業高速發展，手機與網絡已成為當今社會重要的溝通交流工具,由于其不受時間、空間限制同時攜帶方便等特點已成為當下人際交往、信息交流的重要方式。微信作為國內最具代表性的微媒體之一，擁有基數龐大且穩定的用戶群，截至2013年10月底，中國手機網民達4.64億人，占網民總數的78.5%，微信具有快速發送語音、視頻、圖片、文字，支持多人群聊，提供公眾平臺、朋友圈、消息推送、信息推廣等功能經過不斷的升級其中微信賬戶已超過6億人，每日活躍用戶超過1億人[7-8]，為網絡互動式健康教育的實施提供巨大的平臺。網絡互動式健康教育為病人從家庭到醫院架起一座溝通的橋梁，不僅能為病人連續性提供癲癇相關知識且時刻提醒家長和患兒規律服藥重要性，還可減少患兒家長往返路程費用，不受時間限制，僅需要一部智能手機和少量流量，增強病人主動性和醫護之間的互動性，同時還能滿足病人的個體化需求。由于網絡互動式健康教育形式多樣、可以傳送視頻、圖片，內容豐富多彩，同病種之間的患兒可以分享交流經驗，大大提高健康教育宣傳力度，緩解醫療人員緊缺，降低家長獲取健康教育知識的經濟成本，因此，網絡互動式健康教育更容易為患兒及家長建立長期規律服藥的信心，在提高醫患滿意度和癲癇病人服藥依從性及治療效果方面有重大意義，通過以上兩組患兒比較，試驗組患兒服藥依從性及治療效果明顯高于對照組(均P<0.05)。

綜上所述，通過網絡互動式平臺進行健康教育能夠明顯提高癲癇患兒服藥依從性保證治療效果，值得臨床推廣應用。

[1] 胥麗娟.小兒癲癇的康復護理措施[J].中外健康文摘,2014,20(23):234-235.

[2] 王偉玲，驪敏.兒童癲癇35例護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(12):136-137.

[3] 劉艷萍.健康教育對提高癲癇患者治療依從性的效果[J].求醫問藥(下半月),2012(6):456-457.

[4] 戴麗華,張瑜.微信教育對2型糖尿病病人出院后服藥依從性的影響[J].全科護理,2016,14(30):3194-3196.

[5] 李家泰.臨床藥理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1998:1223.

[6] 周飛華,李秋玲,折燕玲,等.不依從行為致癲癇治療失敗的原因分析[J].解放軍護理雜志,2003,20(4):43-44.

[7] 尹麗萍.“微信公眾平臺”在骨科健康教育中的應用[J].護士進修雜志,2015,30(4):372-373.

[8] 三川.CNNIC發布第35次《中國互聯網發展近況統計報告》[J].中國遠程教育,2015(2):31-39.