糖友胰島素越打越多怎么辦？

陳剛

臨床上每每見到，患者在住院期間調整好的胰島素劑量，出院后突然感覺不管用了，于是根據自測血糖，逐漸加量。最終導致胰島素劑量越來越大，體重越來越重，而血糖仍然一如既往的高低不一。

前一段時間來住院的患者中，就有3位糖友出現這樣的情況。胰島素注射量從起初的30單位左右都增加到了每天80單位以上，糖化血紅蛋白仍然8%以上，體重均增長了很多，一位阿姨竟然漲了15公斤，腰圍突出，典型的中心性肥胖。阿姨說：“我們單位還有兩位老糖也是這樣。”

究其原因，主要是觀念錯誤。主要表現在：1.飲食觀念錯誤；2.不分析血糖高原因就擅自加用胰島素。

患者住院前血糖都較高，住院后給予胰島素強化治療，此時的胰島素劑量因為糖毒性的原因，劑量一般都比較大，隨著糖毒性改善，胰島功能部分恢復，很多患者在起始胰島素治療后的2～4個月內，劑量是應該越打越少的。如果不能及時減少胰島素劑量，低血糖風險就會增加。這種現象是基于住院期間“醫院規范餐”和對應的胰島素劑量而假設的。

輕度的低血糖反應，在患者出院后是很常見的，主要就是減少胰島素劑量的原因。但是，很多患者把這種有饑餓感低血糖反應的罪過，加到了住院期間“規范化醫院餐”的頭上，其實醫院的飲食安排都是營養師根據患者身高體重和一般運動來制定的，于是增加飲食攝入就成了患者出院后最常見的處理方式。的確，患者多吃一些食物后，癥侯就消失了。但是，患者的飲食增加，絕對不是15克糖的問題，過多的進食導致饑餓癥狀消失的同時，血糖也隨之升高。

血糖高了，就加藥！加藥就增加了饑餓感發生的機會，然后就是再加餐……惡性循環，其結果就是：血糖并不理想的同時，胰島素劑量增加很多，體重月增數斤。

那應該怎么做呢？根據身高體重和運動安排，重新規劃飲食問題，啟用我曾經講過的“體重管理三角”和“血糖管理三角”，如果血糖時常偏低，是減少胰島素劑量，而不是加餐。在這里，監測體重和監測血糖同等重要。

當然，胰島素還有促進食欲的作用，對于飲食欲望控制力欠佳的糖友更需要引起注意，必要時，可以增加二甲雙胍等有一定抑制食欲作用的藥物。

我們對文章中開始提到的那位阿姨的治療建議是：1.醫院規范飲食，再次糾正理念；2.加用二甲雙胍，逐漸加量；3.胰島素劑量直減50%。后來她的血糖慢慢就穩定了。出院時，胰島素每天36單位，比住院前減少了50單位。