復方黃柏液+哈西奈德溶液聯合超短波治療失禁性皮炎患者的療效觀察*

劉齊芳 王慧雯 徐濤

失禁性皮炎（IAD）是一種因大小便失禁引起的皮膚炎癥疾病，主要表現為肛周、會陰部等部位的局部皮膚出現水泡、水腫、發紅等現象，嚴重影響患者日常生活及身體健康，讓臨床護理工作變得棘手[1]。臨床對于IAD 的治療大多以護理為主，如何在確保護理質量的情況下節約成本、最大程度達到患者滿意的護理效果是研究難點[2]。傳統護理治療中置入衛生棉條、大小便引流等方式因經濟效益差、護理操作性不足等，治療后多存在復發現象且不利于長期推廣[3]。目前關于3M 傷口保護膜聯合傷口護膚粉治療IAD 的研究較多，該方案雖有一定的治療效果，但只能針對無損傷的皮膚，若IAD 進展為中、重度時，皮膚多出現損傷，不利于損傷皮膚的愈合[4]。復方黃柏液、哈西奈德溶液、超短波治療均體現出較好的抗炎效果，復方黃柏液利于改善局部微環境及創面肉芽組織生長，哈西奈德溶液能夠抗炎、抗過敏及止癢，具有療程短、價格低、見效快的優勢，超短波療法對炎癥，特別是急性炎癥的治療效果突出[5]，故本課題通過對60 例患者使用復方黃柏液+哈西奈德溶液聯合超短波與使用3M 傷口保護膜聯合傷口護膚粉外涂的療效進行比較分析，旨在為IAD 患者尋求一種行之有效的干預方案，為其快速康復和預后保駕護航。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性分析，選取南昌市第一醫院2021 年8 月-2022 年6 月收治的60 例IAD 患者作為研究對象，納入標準：符合文獻[6]IAD 診斷標準；IAD 分級為中、重度；意識清晰。排除標準：合并治療禁忌證；中途退出或隨訪失聯；合并精神疾病；合并嚴重臟器疾病；合并其他原發皮膚疾病；合并會陰部壓力性損傷或感染。采用隨機數字表法將患者分為A、B組，每組30 例。研究經醫院醫學倫理委員會批準通過，患者及其家屬均知情且簽署同意書。

1.2 方法 A 組采取復方黃柏液+哈西奈德溶液聯合超短波治療。復方黃柏液（生產廠家：山東漢方制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z10950097，規格：120 mL/瓶）100 mL 加哈西奈德溶液（生產廠家：唐山王清任制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20143254，規格：10 mL∶10 mg/瓶）10 mL，先用溫水清潔會陰部，用吸水性強的干軟布輕柔點狀拭干水珠，待干后使用中藥濕敷方法把8 層無菌紗布完全浸泡其中，后將8 層無菌紗布濕敷在皮炎處，濕敷范圍要超過皮炎范圍至少1 cm，濕敷20 min 后去除紗布自然待干，而后聯合超短波治療，急性期選擇1檔，頻率設置0～50 mA，治療時間10 min，慢性期選擇2檔，頻率設置50～100 mA，治療時間10 min，2 次/d，7 d 為1 個療程，不超過2 個療程。B 組采取3M 傷口保護膜聯合傷口護膚粉外涂。同樣上述方法清洗擦拭皮膚后將造口護膚粉均勻噴灑在患處，再將3M 傷口保護膜噴灑皮膚表面后遮蓋患處。每2 小時翻身1次，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。傷口敷料2～3 d 更換1次，7 d 為1 個療程，不超過2 個療程。

1.3 觀察指標及評定標準 所有患者均隨訪3 個月。（1）皮炎愈合時間。（2）3 個月后再復發率（再次出現瘙癢、刺痛感、紅斑、水皰、滲液、結痂等癥狀體征）。（3）治療前后會陰皮膚評估工具（perineal assessment tool，PAT）量表評分，依據《中文版會陰部位皮膚狀況評估工具在失禁患者中應用的信效度評價》標準，4～6 分為低危害，7～12 分為高危害[7]。（4）臨床癥狀體征積分。依據4 級評分標準進行評價，癥狀包含瘙癢、燒灼感、刺痛感3項，體征包含紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液、鱗屑、結痂7項，共10項，每項均為0～3分，總分0～30分，表示從無到嚴重[8]。（5）臨床療效。治愈指皮膚完全恢復正常、皮疹完全消退；顯效指皮膚潮紅明顯改善、皮疹基本消退；無效指臨床癥狀未改善甚至加重[9]。總有效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 數據分析工具采用SPSS 21.0 軟件，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A組，女12例，男18 例；年齡32～87歲，平均（59.32±10.25）歲；IAD 分度：中度11例，重度19 例；失禁類型：大便20例，小便6例，大小便4 例；失禁頻次：＜4 次/周9例，4～8 次/周18例，＞8 次/周3 例。B組，女13例，男17 例；年齡33～88歲，平均（60.23±10.42）歲；IAD 分度：中度12例，重度18 例；失禁類型：大便21例，小便5例，大小便4 例；失禁頻次：＜4 次/周8例，4～8 次/周19例，＞8 次/周3 例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 A 組患者的總有效率為96.67%，高于B 組的73.33%，差異有統計學意義（χ2=4.706，P=0.030），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組皮炎愈合時間、3 個月后再復發率比較 A 組患者的皮炎愈合時間短于B組，3 個月后再復發率為3.33%，低于B 組的26.67%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組皮炎愈合時間、3個月后再復發率比較

2.4 兩組PAT 評分、臨床癥狀體征積分比較 治療前，兩組PAT 評分、臨床癥狀體征積分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的PAT評分、臨床癥狀體征積分均低于治療前（P＜0.05）；治療后，A 組患者的PAT 評分、臨床癥狀體征積分均低于B 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PAT評分、臨床癥狀體征積分比較[分，（）]

表3 兩組PAT評分、臨床癥狀體征積分比較[分，（）]

3 討論

IAD 是由Gary 在2007 年首次提出的概念，又稱失禁相關性皮炎，是失禁患者常見的并發癥，指患者的皮膚長期或反復遭受大小便的浸潤，因糞便、尿液的刺激引起局部炎癥現象，主要表現為紅斑、水腫、浸漬、剝脫、破損、丘疹和水皰，因皮膚黏膜損傷，故多存在感染現象。IAD 常見于會陰部、臀部、腹股溝、陰囊、大腿內側及后方等部位。隨著人們生活方式的改變，IAD 的發病率隨之上升且在高齡患者中發病率超過80%，在急癥、重癥患者中發生率也較高，不僅為患者身體健康帶來隱患，同時增加尿路感染、壓力性損傷等并發癥發生的概率，延長住院時間的同時帶來經濟壓力，為臨床護理帶來困擾。大小便失禁引發的IAD 防治是臨床護理重點關注的問題，也是護理的難點之一，傳統的護理干預在保證患者局部皮膚干燥、干凈的基礎上，對原發疾病進行治療或通過留置導尿管、服用控制排便的藥物、更換尿墊、局部使用皮膚保護劑、定期進行局部清潔等方式為患者進行護理，但以往研究顯示，傳統護理方式中留置尿管時間較長且排便多，使患者出現尿路感染、便秘、腹部脹痛等并發癥，延緩其康復且給其身心帶來極大困擾，加上反復的沖洗和擦拭工作，也增加了臨床護理的工作量，尋求一種行之有效的干預方案尤為關鍵。

隨著臨床護理的不斷發展，越來越多的護理方案被應用在IAD 的治療中，國外研究指出，皮膚保護膜預防IAD 發生有良好效果[10]，文獻[11-12]研究表明，使用3M 傷口保護膜聯合傷口護膚粉外涂方案對IAD 療效理想，傷口保護膜由聚合物、增塑劑、載體溶劑HMDS 組成，噴灑在炎癥部位后形成無色透明保護膜，雖具有隔水及防止摩擦的作用，但并不阻礙氧氣滲入，膜下的水分及二氧化碳亦能揮發，能夠有效保護IAD 部位不受糞便及尿液的損傷，但使用時需注意幾點，一是針對褶皺的皮膚需將褶皺部分分開并清潔后再操作，二是3M傷口保護膜聯合傷口護膚粉外涂后若再次排便，需用溫水擦拭再次重復噴涂操作。隨著研究的深入，臨床發現采用該種方式只能針對無損傷的皮膚，若IAD 進展為中、重度時，皮膚多出現損傷，不利于損傷皮膚的愈合。

復方黃柏液是由黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣等組成的外用中藥合劑，不含酒精成分，能夠避免對皮膚、黏膜及傷口表面產生刺激性，黃柏作用為解毒消炎、蒲公英具有解毒抗菌作用、蜈蚣能攻毒散結、化瘀通絡，利于改善局部微環境及創面肉芽組織生長[13]，李偉等[5]將復方黃柏液聯合麻油應用在IAD 治療中，效果顯著；哈西奈德溶液是一種人工合成的強效糖皮質激素，能夠抗炎、抗過敏及止癢，具有療程短、價格低、見效快的優勢，被常用于基層醫療單位或患者自我治療中，劉靜等[14]研究中指出，將哈西奈德溶液聯合薄型泡沫敷料用于過敏性皮炎的效果理想。20 世紀30 年代開始，超短波療法應用于疾病治療，我國在20 世紀50 年代將其普及到臨床治療中，大量研究結果表明超短波療法對炎癥，特別是急性炎癥的治療效果突出，對淺層組織急性炎癥的治療采取小劑量的效果最佳，若涉及內臟感染則相應加大劑量，近年有研究將其聯合醫用愈膚生物膜（藍科膚寧）冷敷運用在治療激素依賴性皮炎中[15]，臨床效果較好。

現代藥理研究證實，復方黃柏液藥方中諸藥具有抗炎、抗菌和促進創面愈合的作用，利于改善局部微環境及創面肉芽組織生長[8，16-18]；哈西奈德溶液為人工合成的強效糖皮質激素，抗炎作用強，適合于小面積外用，對接觸性濕疹、異位性皮炎、神經性皮炎、面積不大的銀屑病等均有良好的抗炎作用，超短波療法中小劑量的使用針對急性炎癥有確切的療效，能夠消退、逆轉炎癥病變。故本研究采用復方黃柏液+哈西奈德溶液聯合超短波治療IAD，結果顯示，A 組患者的總有效率高于B組（P＜0.05）；A 組患者的皮炎愈合時間短于B 組（P＜0.05），3 個月后再復發率低于B 組（P＜0.05）；治療后，A 組患者的PAT 評分、臨床癥狀體征積分均低于B 組（P＜0.05）。具有創新性及較好的市場前景。

綜上所述，復方黃柏液+哈西奈德溶液聯合超短波方案在IAD 患者治療中的作用較3M 傷口保護膜聯合傷口護膚粉外涂好，值得推廣。