胰島素，該出手時就出手！

⊙文/李平

胰島素何時出手？

1、所有1型糖尿病患者。由于1型糖尿病人的胰島功能已完全衰竭，故一經確診，就應立即并終身接受胰島素治療。

2、妊娠期或哺乳期的糖尿病婦女。由于現有的口服降糖藥在孕婦中使用的安全性尚未得到充分證實，為了防止藥物對胎兒造成不良影響，妊娠期高血糖必須采取胰島素治療。

3、分型不明的糖尿病患者。典型的1型糖尿病和2型糖尿病診斷并不困難，但臨床上也有部分糖尿病患者區分起來比較困難。對于分型暫時搞不清楚的糖尿病患者，特別是體型消瘦的患者，應當采取胰島素治療。

胰島素如何出手？

胰島素的治療方法有補充治療和替代治療兩種。

一、補充治療

即在口服降糖藥物的基礎上，睡前聯用中、長效胰島素。

大量的臨床研究結果表明，補充基礎胰島素可以有效地降低空腹血糖，而空腹血糖的下降對于降低餐后高血糖又有很大幫助。另外，基礎胰島素的使用可使胰島β細胞在夜間得到充分休息，使其對白天餐后血糖的反應得到恢復。

補充治療的優點是可以節省胰島素用量，避免高胰島素血癥，控制體重增加，較好地控制空腹血糖，由于每天只需注射一次，患者治療依從性較好。

該方案適用于尚存部分胰島功能、對外源性胰島素需要量不是太大的糖尿病人。

二、替代治療

即停止服用促胰島素分泌劑，主要依靠每日多次注射胰島素控制全天的血糖。替代治療方案有許多種，最常采用的是每天早晚注射兩次預混胰島素（或預混胰島素類似物）的治療方案；其次是三餐前注射短效胰島素（或速效胰島素類似物），睡前注射效胰島素（或長效胰島素類似物）。

該方案適用于1型糖尿病和胰島功能嚴重衰竭的2型糖尿病。由于大部分2型糖尿病患者（尤其是肥胖者）存在明顯的胰島素抵抗，即使給予生理劑量（大約40U/日）的胰島素仍不足以控制高血糖，為減少胰島素用量，避免高胰島素血癥及體重增加，往往需要與口服降糖藥（如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑）聯用。

注射不疼有妙招

許多糖尿病患者不愿意接受胰島素治療，怕疼是其中很重要的一個因素。那么，究竟有沒有辦法減輕疼痛或讓注射幾乎無疼呢？

回答是肯定的，前提是要注意好以下幾點：

一、注射前把胰島素放至室溫

從冰箱冷藏室里剛取出的胰島素溫度比較涼，直接注射會引起疼痛。因此，最好將取出的胰島素在常溫下放置5～10分鐘或是用手“捂”一會兒再注射，疼痛就會明顯減輕。已經開啟的胰島素在室溫下儲存即可。

二、選擇直徑較小、長度較短的針頭

注射針頭越細，疼痛感越輕。目前世界上最細的泰爾茂納諾斯34G胰島素針頭外徑僅為0.18mm，基本可以做到注射無疼。長度為4mm、5mm和6mm針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射時通常無需捏皮，直接呈90°垂直進針即可（特別是4mm針頭）。短針頭可防止針頭刺入過深而進入肌肉組織。

三、每次更換新的針頭

針頭最好一次一換，不要使用變鈍或彎曲有倒刺的針頭。

四、檢查注射部位

每次注射前應檢查注射部位，注射時應避開炎癥，瘢痕，硬結部位。

五、待酒精徹底揮發后再注射

如果消毒皮膚的酒精未干就進行注射，酒精會順著針眼被帶到皮下而引起疼痛。因此，一定要等酒精完全揮發后再注射。也不要用酒精擦拭注射筆用針頭，以免破壞針頭表面的硅化層導致注射疼痛。

六、用手捏起注射部位皮膚

注射時先用手輕輕捏起注射部位約3cm寬的皮膚，并引起輕微疼痛后再開始注射。這樣既方便注射，又能分散注射時進針引起的疼痛感。

七、進針要速，推注宜慢，進出針要保持同一方向

進針時要快速果斷，進針越慢，痛感越強；注射完畢后，順著原進針方向，迅速將針拔出。

八、注意放松肌肉

避免情緒緊張，保持注射部位肌肉放松，這樣可以減輕注射疼痛及不適。

九、更換注射部位

及時更換注射部位，下一次注射部位與上一次注射部位的距離應大于2cm，注意避開皮膚感染處及皮下硬結。

糖友們在注射胰島素時，只要把握好以上九點，就可以大大減輕因注射帶來的疼痛。