三種助產方案對陰道分娩初產婦無保護接生成功率及會陰完整率的影響

戴曉飛，翁小芳

(瑞安市婦幼保健院 分娩室，浙江 瑞安 325200)

隨著醫學模式發展進步及人們對于醫療服務質量要求的提高，實現人性化、無干預、安全及高滿意度的自然分娩越來越受到關注[1]。近年來無保護會陰接生逐漸被用于自然分娩過程輔助干預，但因產婦會陰、骨盆條件及配合程度差異導致總體無保護會陰接生成功率仍較低，無法滿足臨床需要[2-3]。本次研究以我院行陰道分娩初產婦共300例作為研究對象，分別采用仿生球囊助產、會陰阻滯麻醉及兩者聯合助產方案，探討3種助產方案對陰道分娩初產婦無保護會陰接生成功率及會陰完整率的影響，以尋求提高產婦無保護會陰接生成功率、提高分娩質量的有效措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月—2017年5月于我院行陰道分娩的初產婦共300例，以隨機數字表法分為A組、B組及C組，每組各100例；納入標準：單胎、初產婦、年齡22～40歲；排除標準①妊娠期合并癥，②無讀寫能力，③胎位異常，④胎兒先天畸形，⑤血液系統疾病，⑥心腦肝腎功能障礙，⑦精神系統疾病，⑧臨床資料不全。其中A組年齡23～37歲，平均26.34±5.70歲，孕周35～41周，平均38.34±1.90周；B組年齡24～36歲，平均26.09±5.63歲，孕周36～41周，平均38.51±1.88周；C組年齡22～39歲，平均26.52±5.76歲，孕周35～42周，平均38.20±1.85周；3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05) ，方案經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 助產方法 A組產婦仿生球囊助產，利用經計算機控制的特制的乳膠氣囊逐漸充氣擴張軟產道達到胎頭大小，達到提前模擬胎頭效應[4]；B組產婦行會陰阻滯麻醉，即在胎頭撥露 2cm后，于肛門和坐骨結節間進行穿刺，達坐骨棘尖端稍退注入利多卡因(1%)8～10mL；C組產婦行仿生球囊助產聯合會陰阻滯麻醉，操作同A、B組。

1.3 觀察指標 ①記錄患者無保護會陰接生成功例數和會陰完整例數，計算百分比；②記錄患者第二產程時間、疼痛VAS評分、產后出血量及分娩后5min Apgar評分，計算平均值；其中疼痛程度評價采用VAS評分法，分值0～10分，分值越高提示疼痛越嚴重；產后出血量計算采用稱重法；而新生兒總體健康狀況評價采用分娩后5min Apgar評分[4]；③評價干預滿意度，采用我院護理部制定臨床護理調查問卷，即出院時由行陰道分娩初產婦自行勾選非常滿意、滿意、一般及不滿意中任一項，計算百分比。

1.4 統計學處理 選擇SPSS20.0軟件分析數據；計量資料3組間采用方差分析，2組間采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

C組無保護會陰接生成功率和會陰完整率均顯著高于A、B組，第二產程時間、疼痛VAS評分、產后出血量及分娩后Apgar評分均顯著優于A、B組；差異均有統計學意義(P<0.05，表1)。A、B、C組干預滿意度分別為77.00%、80.00%、97.00%，3組差異有統計學意義(χ2=9.26，P<0.05)。

表1 不同助產方案初產婦的母嬰結局

注：※與A組比較，P<0.05；△與B組比較，P<0.05。

3 討論

已有研究顯示[5]，產婦無保護會陰接生成功與否易受高齡、孕周、胎兒體重、宮縮強度、會陰肌群彈性、水腫及精神心理因素等影響；同時助產士接生技術、與產婦間溝通效果及配合程度亦與無保護會陰接生成功率具有相關性[6]。疼痛是決定初產婦分娩方式選擇及自然分娩成功關鍵因素之一；分娩過程中因會陰撕裂及側切導致疼痛往往難以忍受，隨之而來排便感亦加重產婦疼痛，增加產后出血量[7]。而目前臨床推薦無保護會陰接生特點是不對會陰進行干預，在產婦主動配合和調節胎頭自然娩出速度基礎上，達到減輕會陰裂傷和疼痛感的作用[8]。但相關報道顯示[9]，單純無保護會陰接生受產婦自身及外界因素較大，不同地區間應用效果存在較大差異。

仿生球囊助產應用可符合陰道分娩條件的臀位，在短時間內充分擴張軟產道，減少堵會陰的時間[10]；同時符合自然分娩生理規律，而且不使用任何藥物，屬非藥物性助產，無創性操作，對改變產力、產道、精神因素方面均有很大的作用[11-12]。而在仿生球囊輔助分娩基礎上加用會陰神經阻滯麻醉，則可在未影響宮縮力、產程及母嬰安全基礎上，更有效松弛軟產道及會陰部，改善陰道及會陰部肌群彈性[13]；而相關肌群伸展長度延長則能夠降低盆底組織對胎頭阻力，加快胎頭通過陰道進程；同時麻醉藥物適量應用還能夠顯著減輕第二產程疼痛程度，縮短第二產程所需時間；此外因疼痛導致局部肌肉痙攣狀態患者亦可降低軟產道損傷程度和產后出血量[14]。

本次研究結果顯示，C組無保護會陰接生成功率和會陰完整率均顯著高于A、B組，第二產程時間、疼痛VAS評分、產后出血量及分娩后Apgar評分亦均顯著優于A、B組；證實仿生球囊助產與會陰阻滯麻醉聯合應用有助于提高陰道分娩初產婦會陰接生成功率，改善母嬰結局；并有助于提高干預滿意度。

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