馮麗芳

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114011）

根據相關研究表明[1]，PCI術會造成患者血管內皮的完整性遭受破壞，造成血小板黏附聚集和血栓形成，成為血管再狹窄的主要誘因。臨床手術以后采取抗凝藥物治療是為了能夠保持治療效果，以免出現急性或亞急性支架內血栓，使患者遠期預后得到明顯改善的重要環節，但是在采取抗凝藥物治療過程當中經常會引發一系列不良反應，因此，必須要采取相對應的干預措施，進而使不良反應明顯降低，加速患者病情恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年6月在我院進行冠狀動脈支架術的患者一共有178例，當中男120例，女58例。年齡在34～88歲，平均為（65.9±10.5）歲。72例患者在臨床手術當中全部采取肝素。

1.2 臨床方法：手術前服用 拜阿斯匹林0.3 g（批準文號：國藥準字J20130078，進口分裝企業：拜耳醫藥保健有限公司）。氯吡格雷（批準文號：國藥準字J20130083，分裝企業：賽諾菲（杭州）制藥有限公司）。大部分采用橈動脈穿刺，術后4～6 h拆解彈力繃帶；采用股動脈的，使用血管縫合器，術側肢體制動8 h；對患者采取低分子肝素4000～6000 U，采取皮下注射方式，每天兩次，連續治療5～7 d。氯吡格雷臨床手術以后服用1年。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理：臨床護理人員在患者手術之前一定要明確了解其既往病史，同時協助患者做好相關檢查工作，以及詳細詢問患者是否伴有出血性疾病或者高凝狀態等相關禁忌證，抽血檢驗凝血酶原的時間和血小板計數等。另外，臨床護理人員首先向患者進行解釋與安慰，其中包含手術方法、目的、作用以及相關注意事項，并且耐心講解應用抗凝藥物治療的作用以及有可能發生的不良反應，讓患者能夠明確了解出血的部位以及體征，一旦發生異常情況的時候一定要立即報告主治醫師，同時采取相對應的處理措施。除此之外，臨床護理人員一定要明確告知患者部分影響抗凝藥物治療的誘因和進食的相關注意事項，以及正確指導患者在病床進行二便的習慣[2]。

1.3.2 術后護理

1.3.2 .1 基礎護理：患者在臨床手術以后需要臥床休息1 d，穿刺一側肢體制動1 d，切勿進行屈曲等相關動作，同時認真觀察穿刺部位是否滲血和血腫，定時檢查穿刺部位有無滲血，一旦出現血腫則應該明確標出其范圍，進而便于觀察血腫有無增大，特殊情況的時候再一次進行壓迫以及包扎止血。另外，將動脈鞘管拔除以后采取彈性繃帶“8”字進行包扎，沙袋壓迫6 h，肢體制動24 h以后方可下地進行活動，避免造成穿刺點出血和血腫[3]。

1.3.2 .2 密切觀察：①患者在臨床手術以后馬上進入到CCU（心臟監護室），對患者的各項生命體征的觀察指標給予密切監測；②認真觀察患者是否潛在出血傾向，如便血、牙齦出血等，一旦患者發生出血征象，則應該馬上停止服用藥物，同時報告主治醫師采取相對應的處理措施；③在采取抗凝藥物治療期間，臨床護理人員盡可能避免靜脈穿刺以及肌注，如果需要應用則應該使壓迫時間進一步延長，低分子肝素經過皮下注射以后造成局部皮下淤血則也許與針尖誤入肌肉層有密切關系。由于肌肉層當中的毛細血管較為豐富，針尖誤入肌肉層以后，造成一些毛細血管受損，同時這種藥物的抗凝特點，進而造成局部皮下出血，因此，在采取抗凝藥物治療期間，醫護人員一定要謹遵醫囑監測凝血酶原的時間[4]。

1.3.2 .3 健康宣教：臨床護理人員要明確告知患者抗凝和抗血小板治療的重要性以及也許發生的相關并發癥，做好心理疏導工作，同時告知患者在抗凝治療過程當中切勿進行挖鼻，采取軟毛刷進行刷牙等，同時正確指導患者自我監測出血征象[5]。

2 結 果

178 例患者當中170例患者沒有發生出血征象和并發癥，另外8例患者出現不同部位的出血，其中消化道出血一共有1例，肉眼血尿一共有1例，牙齦出血一共有2例，穿刺點出血一共有4例，馬上停止使用抗凝藥物和擴張血管藥物，通過止血以及補液等相關治療以后，沒有發生嚴重的并發癥，全部治愈出院，見表1。

表1 8例患者出血部位情況（n）

3 討 論

根據相關研究表明[6]，因為創傷較小，治療效果顯著，PCI（經皮冠狀動脈介入治療）成為當今治療冠心病的首選方式之一，然而經皮冠狀動脈介入治療屬于一種有創治療，無法避免造成患者血管內皮受損，也許會引發血小板黏膜聚集以及血栓出現，因此，經皮冠狀動脈介入治療以后極有可能引發急性血管閉塞以及慢性再狹窄等相關并發癥。

根據相關研究表明[7]，ADP（血小板二磷酸腺苷）受體拮抗劑氯吡格雷聯合阿司匹林可以使PCI手術以后患者發生血栓的概率明顯減少，已經成為經皮冠狀動脈介入術以后的首選抗血小板治療措施，然而在臨床手術以后采取抗凝藥物進行治療，會使發生出血的概率明顯增加。因此，臨床醫護人員應該減輕或者避免藥物相關不良反應，使患者用藥得以安全有效。根據相關研究表明[8]，對經皮冠狀動脈介入治療患者應用抗凝藥物治療采取針對性的護理干預，可以取得令人滿意的治療效果，對患者的出血征象以及生命體征給予密切觀察，做好健康宣教工作，以免手術以后發生出血，對患者早日康復起到良好的促進作用，使患者生存質量進一步提高。本文結果顯示，178例患者當中170例患者沒有發生出血征象和并發癥，另外8例患者出現不同部位的出血，其中消化道出血一共有1例，肉眼血尿一共有1例，牙齦出血一共有2例，穿刺點出血一共有4例，馬上停止使用抗凝藥物和擴張血管藥物，通過止血以及補液等相關治療以后，沒有發生嚴重的并發癥，全部治愈出院，與上述相關報道相一致。

綜上所述，冠狀動脈支架術后應用抗凝藥物治療過程當中，出血的風險較大，因此，應該給予密切觀察以及采取相對應的護理干預，使患者早日康復。

[1] 金平.急診PTCA及支架植入術治療急性心肌梗死的護理體會[J].中國醫藥指南,2015,13(24):48-49.

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[4] 盧燕玲,陳韻岱,呂樹錚.經皮冠狀動動脈介入治療后血小板聚集率高的患者強化抗血板治療的研究[J].中華心血管病雜志,2016,35(9):793-796.

[5] 吳學勤,郭曉崗,唐雁玲,等.直接PCI治療急性心肌梗死伴房室傳導阻滯患者的護理[J].中國實用護理雜志,2016,22(10):16-17.

[6] 胡小瑩,邱洪.長期口服抗凝藥物治療的患者經皮冠狀動脈支架置入術后的抗栓治療[J].中國循環雜志,2016,25(1):71-73.

[7] 張艷紅,鄧梅珍,倫愛美,何慧娟.預見性護理對減少冠狀動脈內支架置入術后并發癥發生的效果觀察[J].中國醫藥指南,2015,13(19):72-73.

[8] 趙莉.經皮腔內冠狀動脈成形術及支架植入術抗凝治療的觀察與護理[J].職業衛生與病傷,2014,19(3):214-214.