家庭護理干預對老年腦卒中出院后長期臥床患者預防壓力性損傷的作用評估

李雅楠 周柯言 王振芳

（大連市友誼醫院，遼寧 大連 116001）

壓力性損傷在臨床醫學上指的是患者因部分感覺喪失因而長時間維持坐位或臥位等，使得部分骨突部位對皮膚形成長時間壓迫，導致該部分皮膚出現血液循環障礙甚至皮膚壞死的疾癥，俗稱褥瘡[1-2]。本文以對比實驗的方式進行家庭護理干預對老年腦卒中出院后長期臥床患者預防壓力性損傷的作用評估，得出結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年1月至2016年1月接受我院護理的老年腦卒中出院后長期臥床患者中隨機抽取90例作為研究對象，其中，45例患者接受家庭護理干預（觀察組），另45例患者接受常規護理干預（對照組）。觀察組：男性20例，女性25例；年齡在66～87歲，平均年齡為（71.20±3.26）歲；腦卒中病程在9個月～3年，平均病程為（2.35±1.19）年。對照組：男性18例，女性27例；年齡在67～85歲，平均年齡為（71.41±3.27）歲；腦卒中病程在10個月～3年，平均病程為（2.50±1.13）年。兩組患者均被確診為腦卒中并經過統一治療后出院臥床護理，其以上一般資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：對照組患者接受常規護理干預：護理人員定期以電話訪問的形式對患者進行常規的護理指導。觀察組患者接受家庭護理干預：①建立家庭護理干預小組：由專業知識豐富、技能熟練、經驗豐富的護理人員作為組長，對小組成員進行老年腦卒中出院后長期臥床患者的護理相關知識及技能指導與培訓并進行考核，考核達標者才能進行相應的實際護理工作。②進行及時的電話訪問指導及定期、必要的家庭走訪：小組成員排好班次為患者提供實時電話及微信的咨詢服務，開通兩個服務熱線，為患者提出的疑問等進行專業解答；家庭走訪的護理人員提前對患者的情況進行詳細了解，準備好相關的醫療護理用品，及時到達患者家中進行熱情的護理；家庭走訪為每周2次，根據患者的具體病情適當增減走訪次數；實施為期3個月的護理干預。③健康教育：護理人員為患者及其家屬進行有關壓力性損傷預防的知識普及，詳細介紹壓力性損傷的病因、危害及預防措施等，引起患者對壓力性損傷預防的高度重視；鼓勵患者積極配合護理工作以預防壓力性損傷的發生，增強患者康復的信心。④衛生護理：囑咐并指導患者家屬保持好患者休養環境的衛生狀況，保證患者接觸的衣物、被褥等衛生、整潔，勤洗及更換衣物；為患者及時清理汗液、尿液等分泌物。保持患者身體皮膚干凈、清爽；保證患者休養環境通風狀況良好，保證適合的溫度和濕度，保持一定的光照條件。⑤體位護理：指導患者家屬進行患者體位護理技能學習，保證其熟練掌握并實施患者的體位護理；間隔2～3 h為患者進行翻身護理，根據患者的具體狀況適當增加或減少翻身的間隔時間，最長間隔時間要＜4 h；在進行翻身前，仔細檢查容易發生壓力性損傷的部位皮膚，看皮膚是否有發紅、發紫、硬結等癥狀，一旦發現該類癥狀則立即采取減壓措施，常見的受壓部位有肘部、肩胛部、脊椎體隆突部、足跟、膝關節的內外踝等；使用軟墊、防壓力性損傷枕等墊在患者容易發生壓力性損傷的部位，患者在坐輪椅時，指導患者在家屬和護理人員的幫助下雙手用力支撐身體到輪椅上，安置好防壓力性損傷墊；為患者變換體位時，家屬和護理人員要動作輕柔、緩慢，避免摩擦等損害患者的皮膚。⑥按摩護理：指導患者的家屬掌握防壓力性損傷的按摩技巧，在確定患者沒有軟組織損傷的情況下，幫助患者每日進行身體按摩，促進患者血液循環及關節、肌肉放松、活動；患者側臥或俯臥將全背露出，家屬先用熱水為患者進行背部擦洗，再用兩手沾上適量潤膚油，從患者的臀部沿著脊柱的方向向上進行有節奏的按摩，直至肩部，再由肩部按摩到臀部；再用指腹從骶尾部沿著脊柱的方向向上進行有節奏的按摩，直至第七頸椎處；針對受壓的部位，用手掌魚際部分貼近皮膚進行壓力均勻的向心方向的按摩，壓力先由輕到重再由重到輕，每次按摩時間持續40 min左右。⑦飲食護理：指導患者家屬加強患者的營養支持，告知其充足營養能夠預防壓力性損傷、促進傷口愈合；為患者加強高蛋白、高熱量、高維生素食品的攝入；為吞咽困難的患者給予插胃管及鼻飼飲食護理。

1.3 觀察指標：由專業醫師對兩組患者護理后的壓力性損傷產生情況進行統計、對比，壓力性損傷發生率越低則護理效果越好。

1.4 統計學分析：采用SPSS13.0統計學軟件處理數據，（x-±s）表示計量資料并用t進行檢驗，百分數（%）表示計數資料并用χ2檢驗，比較差異具有統計學意義時，P＜0.05。

2 結 果

經過護理，觀察組患者的壓力性損傷發生率明顯低于對照組患者，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的壓力性損傷發生率比較[n（%）]

3 討 論

患者在存在壓力性損傷風險或存在壓力性損傷的情況下，若得不到及時有效的體位變換等護理干預，患者的壞死皮膚會對周邊組織、骨頭等形成感染，使得病情進一步惡化，導致低蛋白血癥、貧血等并發癥，甚至造成死亡。因此，對老年腦卒中出院后長期臥床患者實施預防壓力性損傷護理顯得尤為必要。本文研究結果顯示，家庭護理干預能夠明顯降低老年腦卒中出院后長期臥床患者的壓力性損傷發生率。這一結果表明，采取建立家庭護理干預小組、進行及時的電話訪問指導及定期、必要的家庭走訪、健康教育、衛生護理、體位護理、按摩護理、飲食護理的家庭護理干預能夠幫助患者有效預防因過度壓迫皮膚造成的壓力性損傷。其中，體位護理及按摩護理是核心護理措施，需要家屬、護理人員專業實施，才可保證護理效果[3-5]。綜上所述，家庭護理干預對老年腦卒中出院后長期臥床患者預防壓力性損傷的作用優良，能夠明顯降低壓力性損傷的發生率，應當推廣。

[1] 董秀麗,周慧娜,杜可愛.延伸護理對老年腦卒中臥床患者壓瘡發生及生活質量的影響[J].健康研究,2015,26(3):248-250.

[2] 陳曉領,楊海萍,李江.老年腦卒中臥床患者實施延伸全面護理對其壓瘡發生及生活質量的影響[J].中醫藥管理雜志,2015,23(20):20-22.

[3] 陳穎.探討性健康教育及合適的翻身方案在預防老年腦卒中患者壓瘡中的作用[J].醫學美學美容旬刊,2015,24(5):721-722.

[4] 駱諫英,湯嘉敏,王少芬,等.綜合護理干預對腦卒中后臥床患者照顧者預防壓瘡自我效能和認知水平的影響[J].中國實用醫藥,2016,11(25):255-257.

[5] 宿旭鳳,王紀紅,楊陽,等.延伸護理服務110例老年腦卒中患者出院后家庭護理中的應用體會[J].中國冶金工業醫學雜志,2016,33(3):361.