頸動脈內膜剝脫術后患者并發癥的觀察及護理措施探討

王 妿（沈陽市第一人民醫院神經外科，遼寧 沈陽 110041）

頸動脈內膜剝脫術是目前臨床極為有效的治療缺血性腦血管疾病的措施，主要是將患者頸動脈內膜發生增厚情況的粥樣硬化斑塊切除從而起到降低因斑塊脫落而出現腦卒中的發生率的手術措施[1]。但是該手術術后很容易產生一系列并發癥，對患者生活質量以及生命安全都造成較大的不良影響，因此對于該手術患者采取合理有效的治療措施，盡可能減少患者并發癥發生率以及并發癥對患者造成的影響是極為關鍵的。

表1 該83例患者術后并發癥發生情況分析

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院自2010年5月至2016年1月間所接收的頸動脈內膜剝脫術患者83例作為研究對象，對其出現并發癥患者的并發癥情況以及護理措施進行回顧性分析。其中男性患者62例，女性患者21例，年齡均在53～86歲，平均年齡為（64.3±5.9）歲；其中伴高血壓患者73例，伴冠心病37例，伴腦梗后遺癥41例，伴2型糖尿病24例，伴高血脂癥71例；所有患者經經過影像學檢查確認其病變部位為重度狹窄且通過B超檢查顯示患者的頸動脈狹窄率為86%～99%；該83例患者中sCEA（經典術式）患者40例，eCEA（外翻術式）患者43例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：該83例患者中81例患者采用全麻情況下進行一側頸動脈內膜剝脫術，2例患者采用全麻情況下進行雙側頸動脈內膜剝脫術。

1.2.2 護理措施

1.2.2 .1 術前評估和指導：在手術前要對患者的病史以及日常生活情況等進行了解和評定，以為患者住院期間預防并發癥以及不良情緒發生時起到指導作用，同時也要對患者的各項生命體征以及血壓、血脂以及血糖情況進行監測和記錄，一旦出現異常情況立即通知主治醫師進行處理，以免患者在住院期間出現腦缺血或缺氧等情況[2]。同時該類疾病患者以及其家屬對于該疾病的認知度較差，因此很容易產生焦慮、恐懼等不良心理，因此護理人員要加強對患者及其家屬的心理護理措施，盡可能提高患者圍術期的配合度[3]。

1.2.2 .2 術后并發癥針對性護理：術后要對患者的生命體征進行嚴密監測，由于患者在手術后會導致其頸動脈壓力感受器的功能失調，因此很容易使得患者出現高血壓疾病，因此要對患者進行嚴格的心電監護等并對患者術后的精神、意識以及尿量等情況進行觀察和記錄。一旦患者出現血壓過高等情況時要遵照醫囑對患者進行硝普鈉靜脈泵注，若患者出現心率異常等時要迅速幫助患者開啟靜脈通路并對其采取有效的急救措施以免患者出現心肌梗死等情況而發生死亡[4]。在本次研究中，共有1例患者發生急性心肌梗死，在并發癥發生后立即對其進行強心利尿治療以及血管擴張處理，經過急救后患者生命體征恢復至正常；在手術中或術后患者發生腦缺血概率約為2.4%左右，該并發癥產生主要是由于患者在手術的過程中斑塊發生脫落情況將患者頸動脈阻斷且阻斷的時間先對較長，因而導致患者出現腦缺血情況[5]。因此護理人員要對患者的精神狀況、神智情況等進行觀察，也要注意觀察患者是否存在失語或吞咽困難等情況，以預防患者出現腦出血等，對患者生命安全造成影響。在本組研究中出現腦出血1例，主要是由于抗凝治療過度導致，停用抗凝藥物后同時對患者進行維生素補充治療，但最終由于患者合并高血壓情況發生死亡；患者切口出現感染或出血情況對于頸動脈內膜剝脫術患者較為常見，主要是由于患者術后采取抗凝治療情況下導致患者出現皮下血腫等，因此術后應維持患者血壓在安全范圍內且避免患者有過于劇烈的活動譬如大力咳嗽或打噴嚏等以免患者出現切口出血情況[6]。本組研究中共出現3例切口出血情況，通過頸部制動同時減少抗凝治療藥物量，通過加壓止血后均未出現二次出血；顱內神經損傷主要是由于患者各神經均與頸動脈的分叉水平距離較近，因此在手術過程中很可能對患者顱內神經造成損傷，在本組研究中，共2例患者出現顱內神經損傷情況，均為舌下神經損傷[7]；頸動脈血栓大多會在患者手術后3 d左右出現，主要是由于患者出現低血壓情況或動脈中栓子殘留等引起的，所以手術后要嚴密觀察患者是否會出現意識模糊、焦躁不安以及昏迷或偏癱等，一旦出現疑似頸動脈血栓形成時要立即采取CT或多普勒超聲進行檢查確診，并采取有效治療措施。本組研究中共出現1例頸動脈血栓發生患者，通過手術將栓子取出后患者康復。

1.2.2 .3 出院指導：囑咐患者在出院后盡可能食用較為清淡且脂質含量較低的食物，同時改變不良生活習慣譬如抽煙、喝酒等以免患者出現心腦血管疾病或血栓形成等。除此之外要囑咐患者養成良好的生活習慣，出院后要按時服用抗凝藥物并定期進行復診，出院后一旦出現異常或不適立即進行復診治療以免導致病情嚴重。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.0應用對所得數據進行歸類分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

該83例患者中有1例患者因腦出血而發生死亡，圍術期發生急性心肌梗死1例，腦缺血1例，切口出血3例，顱內神經損傷2例，頸動脈血栓形成1例。并發癥患者經護理后均痊愈出院。見表1。

3 討 論

頸動脈狹窄疾病主要是由于動脈粥樣硬化而導致的，該疾病可直接導致腦卒中的形成，不但對患者的生活質量影響較大，且很容易威脅患者生命，因此對該疾病患者采取有效的治療措施以及護理措施[8]，盡可能提高患者的治療效果以及生活質量是極為關鍵的。頸動脈內膜剝脫術是治療頸動脈狹窄極為有效的手段，在臨床上被廣泛應用，但是由于該手術很容易導致患者出現各類并發癥情況，對患者影響較大，因此對患者進行全面合理的護理措施預防患者并發癥情況的發生，同時對于產生并發癥患者采取針對性的護理措施，盡可能提高患者治愈率能有效的使患者生活質量提高，同時降低患者的病死率。根據該研究可以看出，對頸動脈內膜剝脫術患者分別進行術前評估和指導、術后并發癥針對性護理以及出院指導能有效降低患者并發癥對其生活質量等造成的影響，同時也能有效減少患者術后的病死率，值得在臨床推廣。

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[5] 蘇芳,沈梅芬,黃亞波.頸動脈內膜剝脫術后患者的監護[J].江蘇醫藥,2014,40(4):491-492.

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