血液透析導管相關(guān)性血流感染患者進行集束化護理的預(yù)防作用研究

張 紅

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院血液凈化科，遼寧 沈陽 110042）

血液透析是一種臨床中常用的腎病治療方法，由于在治療的過程中需將血液透析導管留置在透析患者體內(nèi)，進而易導致感染，對患者的健康造成了嚴重的影響[1]。患者在血液透析中發(fā)生率較高的并發(fā)癥是導管相關(guān)性的血流感染，降低了患者的血透效果，感染嚴重者還會危及血液透析患者的生命。因此，采取有效的血液透析導管相關(guān)性的血流感染預(yù)防護理措施至關(guān)重要。集束化護理干預(yù)是一種針對難治性的疾病而實施的具有循證依據(jù)的一系列治療方法與護理措施，該護理能夠達到有效預(yù)防血液透析患者的導管相關(guān)性血流感染[2]。本研究隨機選取了于2016年10月至2017年10月就診我院的84例血液透析患者作為研究對象，對集束化護理對血液透析患者血液透析時預(yù)防導管相關(guān)性血流感染的效果進行探討。現(xiàn)作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究隨機選取了于2016年10月至2017年10月就診我院的84例血液透析患者作為研究對象，根據(jù)不同的護理方案將其分為觀察組與對照組各42例。對照組血液透析患者中男27例，女15例；透析者年齡22～76歲，平均（48.55±8.81）歲；其中20例為慢性腎小球腎炎，14例為糖尿病腎病，3例多囊性腎病，3例高血壓腎病，2例急性腎功能衰竭。觀察組血液透析患者中男26例，女16例；透析者年齡24～75歲，平均（49.58±8.14）歲；其中21例為慢性腎小球腎炎，15例為糖尿病腎病，3例多囊性腎病，2例高血壓腎病，1例急性腎功能衰竭。兩組血液透析患者的性別、年齡及患病類型等基本臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組血液透析患者在血液透析時采取基礎(chǔ)常規(guī)護理，透析時應(yīng)嚴格進行無菌操作，根據(jù)要求對透析穿刺導管進行消毒。觀察組血液透析患者在血液透析時采取集束化護理，主要措施包括：①在穿刺時保持最大的無菌屏障：護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，佩戴口罩、無菌手套及帽子，在患者身上覆蓋無菌布，保持透析穿刺時最大的無菌屏障。②保證手衛(wèi)生：護理人員應(yīng)在整個穿刺與護理過程中嚴格的采取手衛(wèi)生。③對穿刺部位的皮膚進行消毒：對透析患者右側(cè)頸內(nèi)的靜脈進行穿刺置管，使用氯己定乙醇溶液對患者局部的皮膚進行嚴格消毒。④透析導管護理：在使用導管前應(yīng)對導管的密封性進行仔細檢查，嚴格按照規(guī)范進行操作，應(yīng)將血管內(nèi)的導管盡早的拔出，完成一次透析后應(yīng)在導管中注入肝素鹽水或肝素抗菌藥物進行封管。⑤選擇與更換敷料：在透析患者的穿刺部位覆蓋無菌敷料，若敷料出現(xiàn)松動或移位時應(yīng)立即對敷料進行更換，每周更換3次。⑥實時的隊感染情況進行監(jiān)測：護理人員應(yīng)密切監(jiān)控出現(xiàn)臨床感染癥狀的患者，對滯留導管者應(yīng)給與口服抗菌藥物，以預(yù)防發(fā)生導管相關(guān)性感染。

1.3 統(tǒng)計學方法：本研究的試驗數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理，其中計量資料以（x-±s）表示，樣本之間比較以t檢驗表示；計數(shù)資料使用率表示，并行χ2檢驗，P＜0.05為結(jié)果比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組血液透析患者的導管留置時間明顯短于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學比具顯著差異（P＜0.05）；觀察組有1例出現(xiàn)血流感染，發(fā)生率為2.38%；對照組有8例出現(xiàn)血流感染，發(fā)生率為19.05%；觀察組血液透析患者的血流感染發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學比具顯著差異（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組血液透析患者的導管留置時間與血流感染發(fā)生率比較

3 討 論

血液透析是一種治療腎病的常用手段，但在透析的過程中對靜脈進行置管的操作具有一定的創(chuàng)傷性，患者極易在不嚴格的無菌操作或置管不當時出現(xiàn)血流感染等不良反應(yīng)[3]。導管相關(guān)性血流感染是一種常見的血液透析并發(fā)癥，對血流感染造成影響的因素主要有無菌技術(shù)嚴格執(zhí)行與否、無菌屏障防護情況、皮膚的消毒液選擇、靜脈穿刺的部位、手部衛(wèi)生、導管類型及敷料的選擇等。透析時的導管相關(guān)性血流感染會降低透析的質(zhì)量，增加治療費用與病死率，因此，選擇有效的預(yù)防導管相關(guān)性血流感染的護理方法已成為研究的重點。集束化護理是在循證依據(jù)基礎(chǔ)上給予患者提供具有針對性的護理措施，該護理干預(yù)對預(yù)防感染的效果較好，還能保證穿刺過程中最大化的無菌屏障，從手衛(wèi)生到患者穿刺處的皮膚到導管護理與敷料更換等，護理人員應(yīng)對每個步驟都嚴格遵循無菌操作原則，集束化護理能夠?qū)Ω腥具M行實時的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常體征，根據(jù)患者的臨床情況采取對癥的護理干預(yù)[4]。

本試驗研究結(jié)果顯示，觀察組血液透析患者的導管留置時間明顯短于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學比具顯著差異（P＜0.05）；觀察組的導管相關(guān)性血流感染發(fā)生率明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學比具顯著差異（P＜0.05）。結(jié)果表明：集束化護理對血液透析患者導管留置的護理效果較好，明顯縮短了導管留置時間，且導管相關(guān)性的血流感染率顯著降低。考慮原因可能為：集束化護理是綜合考慮了無菌技術(shù)、皮膚消毒、導管類型、穿刺部位及手衛(wèi)生等各種元素后而制定的，并實施具有針對性的護理干預(yù)，護理人員在整個護理過程中嚴格的按照集束化護理的措施執(zhí)行，進而達到提高臨床治療效果的作用，患者血液透析后血液透析導管相關(guān)性的血流感染發(fā)生率降低[5]。

綜上所述，集束化護理在血液透析患者透析護理中起到了顯著的效果，有效的縮短了患者透析導管的留置時間，并達到對導管相關(guān)性血流感染的預(yù)防作用，具有一定的應(yīng)用價值。

[1] 王曉君.集束化護理干預(yù)在預(yù)防血液透析導管相關(guān)性血流感染的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(20):3090-3092.

[2] 冷盛君,顧薔怡.集束化護理對血液透析導管相關(guān)性血流感染的預(yù)防效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(29):234-235.

[3] 歐玉珍.探討集束化護理在預(yù)防血液透析導管相關(guān)性血流感染的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(7):169-170.

[4] 鄭瑤.血液透析導管相關(guān)血流感染的集束化護理預(yù)防效果分析[J].醫(yī)學信息,2016,29(28):194-194.

[5] 宋潔玲,陳巧瓊,吳金鳳,等.集束化護理在預(yù)防血液透析導管相關(guān)血流感染的應(yīng)用效果[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(1):31-32.