老年糖尿病患者認(rèn)知功能障礙與胰島素抵抗的關(guān)系及護(hù)理對(duì)策分析

董紅英

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院采血室，遼寧 沈陽 110041）

糖尿病根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為1型、2型糖尿病、特殊型糖尿病和妊娠糖尿病，其中只有少數(shù)為1型，以2型最為常見，約占總數(shù)糖尿病患者的一半[1]。2型糖尿病由于病程較長，常伴有并發(fā)癥。目前已證實(shí)糖尿病與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，其不僅是引起癡呆的危險(xiǎn)因素，也是增加阿爾茨海默病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[2]。糖尿病認(rèn)知功能指的是患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)輕、中度下降，表現(xiàn)為思維遲鈍、學(xué)習(xí)與記憶力下降，自我護(hù)理能力下降等。本次研究中，通過對(duì)老年糖尿病患者認(rèn)知功能障礙與胰島素抵抗的關(guān)系進(jìn)行分析，并探討預(yù)防或延緩糖尿病患者認(rèn)知功能障礙的護(hù)理對(duì)策，旨在為臨床糖尿病的治療提供參考，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年7月至2017年7月我院收治的42例糖尿病并認(rèn)知功能障礙患者作為研究對(duì)象，為本次研究的觀察組，患者中男性28例，女性14例；患者年齡為63～88歲，平均年齡（72.9±5.8）歲。選取同期我院收治的42例糖尿病但無認(rèn)知功能障礙的患者作為對(duì)照1組，本組患者中男性26例，女性16例，患者年齡61～87歲，平均年齡（73.1±6.1）歲。觀察組患者和對(duì)照1組患者經(jīng)過檢查都符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外選擇同期來我院治療的42例非糖尿病患者作為對(duì)照2組，男性27例，女性15例；患者年齡64～86歲，平均年齡（73.8±6.2）歲，三組患者在年齡、性別比例等方面，差異不顯著（P＞0.05），具可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重感染、心力衰竭及相關(guān)酮癥酸中毒等急性病或慢性病急性發(fā)作期；②視力和聽力存在嚴(yán)重障礙者排除、無法進(jìn)行語言交流者排除；③存在器質(zhì)性精神病或者長期服用抗焦慮、抗憂郁的藥物；④甲狀腺功能有明確減退或明顯有偏癱、偏身感覺障礙等腦血管疾病患者；⑤近1周內(nèi)患者發(fā)生過低血糖。本次研究均征得三組患者和其家屬同意并簽署了知情同意書。

1.2 方法：①BMI指標(biāo)：采集三組患者的身高和體質(zhì)量，按照組別詳細(xì)記錄所有的數(shù)據(jù)；②F-INS、FBG和HOMA-IR：在嚴(yán)格禁食12 h后測定三組患者的血清胰島素（F-INS）、空腹血糖（FBG）以及糖化血紅蛋白（HBAIC），胰島素指數(shù)（HOMA-IR）=空腹血糖（FBG）×血清胰島素（F-INS）/22.5。③認(rèn)識(shí)功能障礙診斷，所有問卷都由同一人完成，除MMSE評(píng)分外，問卷內(nèi)容一般是患者的基本情況（包括年齡、性別、文化程度、記憶能力自我評(píng)價(jià)、受教育年限、配偶狀況、家庭人均月收入情況、睡眠情況、退休年限、糖尿病病程等），認(rèn)知功能障礙診斷根據(jù)簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）分類，MMSE≥24為糖尿病組（對(duì)照1組），MMSE≤24為糖尿病并癡呆組（觀察組）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 HBAIC、BMI、HOMA-IR與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系：與對(duì)照2組相比，對(duì)照1組患者的BMI、HBAIC及HOMA-IR水平顯著偏高，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。與對(duì)照1組相比，觀察組患者的HBAIC、BMI及HOMA-IR水平顯著增加，差異有顯著意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組的BMI、HBAIC和HOMA-IR水平比較（x-±s）

2.2 相關(guān)性分析：以對(duì)照1組及觀察組進(jìn)行相關(guān)性分析，用MMSE評(píng)分作為因變量，與其他變量一起進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)MMSE評(píng)分與BMI、HBAIC及HOMA-IR水平均為負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見表2。

表2 MMSE評(píng)分與HBAlC、BMI和HOMA-IR相關(guān)性分析

3 討 論

糖尿病的發(fā)病率近幾年一直呈上升的趨勢，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國的糖尿病患者人數(shù)占總?cè)丝诘?.7%（超過9200萬），而糖尿病前期人數(shù)超過1.48億[3]。糖尿病很可能會(huì)引起并發(fā)癥，其中認(rèn)知功能障礙與糖尿病抵抗有一定的相關(guān)性已經(jīng)被證實(shí)[4]。

本次研究中，通過對(duì)比觀察組、對(duì)照1組和對(duì)照2組患者的BMI、HBAIC和HOMA-IR水平發(fā)現(xiàn)，觀察組患者上述三項(xiàng)指數(shù)比其他兩組患者明顯要高，且老年糖尿病患者的認(rèn)知功能與上述三個(gè)指數(shù)水平之間具有密切的聯(lián)系，結(jié)果與以前的研究相符合[5]。

因此，在血糖得到控制的基礎(chǔ)下，通過改變或者調(diào)整患者的飲食方式與結(jié)構(gòu)、適當(dāng)進(jìn)行鍛煉減輕體質(zhì)量，也可使用胰島素增敏劑等方法，均可降低胰島素抵抗，從而有效延緩或預(yù)防老年糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙。此外，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，能使患者正確認(rèn)知疾病，并可提高自我監(jiān)測能力，有利于提高治療效果及改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。對(duì)于有認(rèn)知功能障礙的糖尿病患者，應(yīng)該增加健康教育或?qū)W習(xí)的次數(shù)，同時(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)該更形象化、更具體化，將記憶資料以圖形、文字或影像等方式表達(dá)，有助于患者學(xué)習(xí)和記憶。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:799-834.

[2] 楊立勇,沈喜妹.老年糖尿病認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(10):879-881.

[3] 王怡.老年糖尿病患者認(rèn)知功能障礙與胰島素抵抗的關(guān)系及護(hù)理探析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015(3):337.

[4] 李琛,粱興倫,周文銳,等.老年2型糖尿病患者輕度認(rèn)知功能障礙與睫島素抵抗的關(guān)系研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(16):1369-1370.

[5] 曹麗娟.老年糖尿病患者認(rèn)知功能障礙與胰島素抵抗的關(guān)系及護(hù)理分析[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2013,28(3):266-267.