靜脈畸形腦出血經(jīng)股動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)后的觀察及護(hù)理

趙銘名

（海城市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧 海城 114200）

靜脈畸形腦出血是一種嚴(yán)重的腦血管類疾病，在臨床表現(xiàn)上主要以腦出血、頭痛、癲癇為主要癥狀，而對(duì)于靜脈畸形腦出血在治療上多以手術(shù)為主，由于靜脈畸形腦出血患者的血管錯(cuò)綜復(fù)雜，所以手術(shù)治療存在很大的危險(xiǎn)性，同時(shí)還易引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥。經(jīng)股動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)是一項(xiàng)治療靜脈畸形腦出血全新技術(shù)，但其術(shù)后也有一定概率的合并并發(fā)癥，所以對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后是觀察和護(hù)理顯得至關(guān)重要。在本次研究討論中，我們針對(duì)80例靜脈畸形腦出血經(jīng)股動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)后的觀察方法及護(hù)理措施進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將詳細(xì)報(bào)道做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院80例靜脈畸形腦出血患者作為此次研究的對(duì)象，80例患者中男性患者45例，女性患者35例，80例患者經(jīng)過檢查，均符合經(jīng)股動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法：首先對(duì)患者實(shí)施股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管，利用影像檢測(cè)開始對(duì)患者的頸動(dòng)脈及血管實(shí)施造影，根據(jù)造影結(jié)果行彈簧圈栓塞術(shù)。

1.2 術(shù)后觀察及護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)后觀察：①體位觀察：術(shù)后使患者平躺于病床上，可適當(dāng)將床頭升高，同時(shí)間隔時(shí)段對(duì)患者的體位姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，輔助患者交替臥位，對(duì)于穿術(shù)后刺止血處理，常規(guī)課對(duì)患者的側(cè)肢進(jìn)行制動(dòng)處理，利用沙袋進(jìn)行壓迫，利用經(jīng)皮血管閉合器止血法不需制動(dòng)處理，應(yīng)盡量減少活動(dòng)量，之止血期間保持術(shù)肢靜止不動(dòng)。②意識(shí)觀察：患者在術(shù)后應(yīng)及時(shí)預(yù)防引發(fā)顱腦出血現(xiàn)象，觀察患者的脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)的具體情況，同時(shí)對(duì)患者的心電圖進(jìn)行密切的觀察，患者在術(shù)后的意識(shí)反應(yīng)是術(shù)后恢復(fù)觀察的重要指標(biāo)，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的意識(shí)狀況以及瞳孔特征進(jìn)行時(shí)刻檢測(cè)，防止意外情況出現(xiàn)。③生命體征觀察：在術(shù)后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的血壓實(shí)施嚴(yán)格的控制，采用有效的降壓藥物對(duì)患者的血壓在原基礎(chǔ)知識(shí)降低1/3，患者的收縮壓應(yīng)保持在80 mm Hg以上，舒張壓應(yīng)保持在85 mm Hg以下。患者一旦出現(xiàn)血壓升高，其顱內(nèi)出血率將會(huì)增高，所以護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)把控好患者的血壓、脈搏等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。

表1 兩組止血方法對(duì)比

1.2.2 護(hù)理方法：①心理護(hù)理：由于靜脈畸形腦出血具有發(fā)病快，治療復(fù)雜以及后期恢復(fù)慢等特點(diǎn)，患者常常感到惶恐不安，尤其是術(shù)中常伴隨有各種合并發(fā)癥的現(xiàn)象，患者在治療上常抱有消極和不安的情緒，加之家屬對(duì)手術(shù)治療的目的及方法不了解，在內(nèi)心深處往往質(zhì)疑其成功的可能性。針對(duì)患者及家屬的這種心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)和患者及技術(shù)進(jìn)行溝通，將該疾病的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)的優(yōu)勢(shì)作出詳細(xì)的說(shuō)明，及時(shí)的解答患者和家屬的疑問，同時(shí)為患者樹立治療的信心，提高患者治療的積極性和依從性。②基礎(chǔ)護(hù)理：由于靜脈畸形腦出血患者在行動(dòng)上多有不便，所以護(hù)理人員需每天保持患者的口腔衛(wèi)生和合理飲食，可同家屬一起協(xié)助患者進(jìn)行日常的洗漱、進(jìn)食，同時(shí)叮囑患者注意制動(dòng)側(cè)肢的防護(hù)。③并發(fā)癥的護(hù)理：在術(shù)后患者應(yīng)密切注意患者的穿刺部位止血情況，部分患者會(huì)出現(xiàn)止血不徹底從而引發(fā)多種并發(fā)癥危險(xiǎn)，對(duì)于穿刺部位止血的方法分為常規(guī)止血和經(jīng)皮血管閉合器止血法，其經(jīng)臨床反復(fù)應(yīng)用證實(shí)經(jīng)皮血管閉合器止血法安全性高，對(duì)患者后期的血腫現(xiàn)象具有良好的防范作用。④腦血管痙攣?zhàn)o(hù)理：檢測(cè)患者有無(wú)血壓升高現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)肢體肌力和頭痛程度進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)患者進(jìn)行抗痙攣藥物注射。⑤癲癇發(fā)作護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)清潔衛(wèi)生，避免堆積雜物，減少噪音污染，可使用德巴金針劑鎮(zhèn)定劑對(duì)患者實(shí)施注射，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即采取地西泮進(jìn)行靜脈注射[1]，在注射鎮(zhèn)定劑后保持安靜，讓患者盡早進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

2 結(jié) 果

在本次選取的80例患者中，其中采用常規(guī)人工壓迫止血的患者為52例，采用經(jīng)皮血管閉合器止血法的患者為28例，其中52例采用常規(guī)人工壓迫止血的患者中出現(xiàn)4例股動(dòng)脈穿刺處血腫，在采用經(jīng)皮血管閉合器止血法的患者為28例患者中出現(xiàn)1例股動(dòng)脈穿刺處血腫，見表1。

3 討 論

靜脈畸形腦出血在經(jīng)股動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)治療后易出現(xiàn)穿刺部位血腫現(xiàn)象，在穿刺中使用的是血管鞘直接導(dǎo)入法[2]，所以會(huì)造成局部動(dòng)脈壓升高癥狀，所以在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效的止血護(hù)理措施尤為重要，在本次選取的80例患者中，其中采用常規(guī)人工壓迫止血的患者為52例，采用經(jīng)皮血管閉合器止血法的患者為28例，其中52例采用常規(guī)人工壓迫止血的患者中出現(xiàn)4例股動(dòng)脈穿刺處血腫，在采用經(jīng)皮血管閉合器止血法的患者為28例患者中出現(xiàn)1例股動(dòng)脈穿刺處血腫。

經(jīng)股動(dòng)脈造影使用的為高壓注射操作方法，加大了患者術(shù)后出血的概率，嚴(yán)重者可引起血管破裂，而術(shù)后患者也有可能引起顱內(nèi)出血癥狀的發(fā)生，所以在術(shù)后護(hù)理人員需要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征做到嚴(yán)密監(jiān)控，包括患者的呼吸、脈搏、血壓等指標(biāo)，同時(shí)觀察患者的意識(shí)反映，患者一旦出現(xiàn)抽搐、脈搏虛弱、呼吸抑制等癥狀[3-5]，需及時(shí)的告知主治醫(yī)師，以采取合理安全的措施，保證患者的生命健康。在本次所取樣的80例患者經(jīng)過術(shù)后觀察和護(hù)理，77例患者均獲得康復(fù)，3例患者恢復(fù)效果較差，之后留院觀察最終康復(fù)出院。綜上所述，對(duì)實(shí)施股動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)的靜脈畸形腦出血患者，在術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)觀察和護(hù)理科有效提高患者的治療效果和預(yù)后恢復(fù)能力。

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