兒童急性腎小球腎炎的臨床護理對策探討

王曉芳

（本溪市中心醫院腎內科，遼寧 本溪 117000）

急性腎小球性腎炎（AGN）是由于感染后免疫反應引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。該病多是全身感染，其中多數發生于溶血性鏈球菌感染之后。本病多見于5～14歲兒童，特別是6～7歲小兒，男女比例為2∶1。臨床表現輕重懸殊，輕者甚至無臨床癥狀。典型的臨床表現以血尿為主[1-2]。本文探索出整體性的系統護理在急性腎小球腎炎患兒的治療過程中呈現的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年～2016年60例我院收治的急性腎小球腎炎患兒的臨床護理資料，隨機分為對照組（30例）和治療組（30）例。對照組男19例，女11例，年齡7～10歲，平均年齡8.5歲，水腫伴高血壓20例，肉眼血尿11例，蛋白尿7例，少尿患兒9例。治療組男21例，女9例，年齡6～9歲，平均年齡7.5歲，水腫伴高血壓17例，肉眼血尿9例，蛋白尿8例，少尿患兒10例。對照組與治療組在年齡、性別、病情程度上比較，在統計學上無差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患兒遵循常規日常基礎護理措施，治療組則根據整體性的系統護理對患兒進行生命體征觀察，心理護理，飲食護理，休息護理，用藥護理，健康教育以及對水腫患兒采取的針對性護理措施。比較兩組在治療效果上的差異。

1.3 觀察指標：通過觀察患兒的臨床癥狀來作為本次討論的指標。顯效：進行醫療、藥物及護理干預后患兒肉眼血尿消失，水腫少尿癥狀消失，無臨床并發癥。有效：進行醫療、藥物及護理干預后患兒肉眼血尿消失，水腫少尿癥狀消失，無臨床并發癥。無效，進行醫療、藥物及護理干預后，患兒肉眼血尿、水腫少尿癥狀無得到改善和（或）惡化加重，發生臨床并發癥。

1.4 數據處理：數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理。兩組患兒的臨床療效作為計數資料，兩組間的比較用χ2檢驗。其中P＜0.05為差異表示有統計學意義。總有效率=（顯效數+有效數）/總例數×100%。

2 結 果

治療組患兒的臨床治愈率明顯高于對照組，2組的比較具有差異。有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒的臨床治療效果比較

3 討 論

兒童急性腎小球性腎炎是一種自限性疾病，無特異療法。主要是對癥處理，加強護理，注意觀察和防止急性期并發癥，保護腎功能。如若不有效治療會引起嚴重循環衰竭，高血壓腦病和急性腎功能衰竭等并發癥。

3.1 休息護理：休息能夠減少心臟的負擔，改善心功能，增加排出量，使血流量增加，從而增加腎的血流量，提高了腎小管的濾過率，減少水鈉潴留，降低了潛在并發癥的危險，同時又由于靜脈壓降低，毛細血管血壓下降，有利于水腫的減輕。患兒年齡小，因此需做好家長的工作，動員家長對孩子起到監督作用。有效的控制活動率有利于患兒的康復。一般起病2周內應臥床休息，水腫消失、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動或戶外散步；1～2個月內活動量宜加限制，3個月可避免劇烈活動；尿內RBC減少，ESR正常可上學，但需避免體育活動；Addis計數正常后恢復正常生活。

3.2 心理護理：由于患者的兒童屬性，在進行護理時應特別的維護好患兒的心理支持，鼓勵父母積極參與疾病的治療過程，給孩子樹立信心。從形象來說水腫造成患兒對自我形象的紊亂，因此從護理上應做到環境的管理，病房內不要放置鏡子之類的玻璃物品，保持環境整潔干凈，室溫維持在22～24 ℃。護士應多巡視病房，多與患兒溝通，護士在溝通上應具備耐心，安撫患兒情緒。

3.3 飲食護理：在患兒水腫和（或）尿少時期，應嚴格限制鈉的攝入，嚴重者鈉鹽限制于60～120 mg/（kg·d）；有氮質血癥的患兒應限制蛋白質的攝入，0.5 g/（kg·d）；應當給予患兒含有高糖的食物，以滿足患兒自身對熱量的需求，一般不限制患兒飲水量，除非有少尿或循環衰竭。在水腫、尿量、血壓正常后，可恢復正常飲食，以此保證患兒生長發育的需求。

3.4 藥物護理：對于有高血壓的患兒，遵醫囑應用利尿劑、降壓藥。應用利尿劑前后應觀察患兒的尿量、體質量、水腫變化并做好護理記錄，尤其在滴注呋塞米后注意有無大量利尿、脫水以及電解質紊亂情況[3]。應用降壓藥硝普鈉應做到現配現用，放置4 h后便不可再用，在輸注過程中必須用黑色的紙包裹遮光。滴注硝普鈉時應注意患兒血壓變化、檢測心率和呼吸。

3.5 病情觀察：做好患兒24 h出入水量的記錄，觀察尿量、尿色、性狀。夜間多巡視，注意患兒排尿時間，尤其是夜間輸液患兒，要嚴格的控制患兒的液體輸入量以及輸液速度，

3.6 特殊護理：急性腎小球腎炎患兒多伴有水腫，初期多為眼瞼和顏面部，漸波及軀干、四肢，重者波及全身，呈非凹陷性。上肢水腫患兒鼓勵采取側臥位的睡姿，下肢水腫建議取平臥位，從足跟處托起下肢，保持不動[1]。患兒應著寬松的棉質衣物。保持肌膚的清潔與干燥，如皮膚有瘙癢，應避免直接的抓撓，以免皮膚發生破潰。對于較嚴重的患兒可將痱子粉涂抹與腋下和陰部，每2 h為患兒翻身。

3.7 健康教育：向家長和患兒宣傳本病是一種自限性疾病，告知疾病的相關知識，強調飲食控制和活動限制是治療疾病的重要措施，尤其是2周最為關鍵；應緩解家長內心對疾病的預后情況的焦慮。同時說明鍛煉身體，增強體質，預防上呼吸道感染是本病的關鍵，一旦的發生了上呼吸道感染，及早使用抗生素進行干預。

結果表明，有針對性的護理措施，個性化的護理方案，不僅使得患兒從身體和心理得到細心護理，也能夠很好的促進兒童急性腎小球腎炎的治愈。

[1] 謝濤.小兒急性腎小球腎炎臨床護理[J].延安大學學報(醫學科學版),2014,12(1):64-65.

[2] 劉振賢.兒童急性腎小球腎炎的臨床護理體會[J].中國醫藥指南,2016,14(27):264-265.

[3] 羅慧貞.對小兒急性腎小球腎炎患者進行優質護理的效果分析[J].當代醫藥論叢,2016,14(14):182-183.