小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位圍手術(shù)期的特點(diǎn)及護(hù)理分析

隋 瑩

（遼寧省大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116012）

小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位是當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中一種比較常見的骨科疾病，該疾病指的是關(guān)節(jié)囊內(nèi)的股骨頭與髖臼之間的正常關(guān)系完全喪失，造成患兒在成長(zhǎng)過程中無法得到正常的發(fā)育[1]。手術(shù)治療與保守治療是該疾病的主要治療方法，保守治療效果不夠顯著并且時(shí)間周期比較長(zhǎng)，手術(shù)治療效果相對(duì)較好但所受到的限制較多，術(shù)后護(hù)理工作難度大，尤其是對(duì)于幼兒患兒來說，如何提高患兒的治療依從性是護(hù)理人員需要重點(diǎn)解決的主要問題之一。本次實(shí)驗(yàn)研究選取小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒50例，為其中的一部分患兒提供綜合性的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本次實(shí)驗(yàn)研究的全部50例患兒均經(jīng)過髖膝屈曲外展試驗(yàn)、Allis征檢查、Barlow試驗(yàn)和Ortolani試驗(yàn)確認(rèn)患有小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位疾病，檢查結(jié)果符合各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將全部患兒平均分為對(duì)照組和觀察組，每組患兒共計(jì)25例。對(duì)照組患兒男女比例為11/14，年齡在3個(gè)月～2歲，平均年齡（1.13±0.23）歲；觀察組患兒男女比例為10/15，年齡在5個(gè)月～2歲，平均年齡（1.13±0.23）歲。本次實(shí)驗(yàn)研究患兒樣本中不包含合并其他骨科疾病以及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒，各項(xiàng)診斷與治療工作均在患兒家屬知情的狀況下進(jìn)行，兩組患兒在一般資料方面的組間差異P＞0.05具有充分的可比性。

1.2 方法

1.2.1 圍手術(shù)期護(hù)理：本次實(shí)驗(yàn)研究為全部患兒提供手術(shù)治療，對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患兒采用綜合性的圍手術(shù)期護(hù)理，其中的基礎(chǔ)性護(hù)理與對(duì)照組相同，整個(gè)護(hù)理工作涉及到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段。在術(shù)前護(hù)理工作階段，護(hù)理人員需要與新入院的患兒進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通與交流，了解患兒在心理與生理兩方面的需求，同時(shí)也要依照患兒自身的文化程度水平，對(duì)患兒疾病癥狀變化情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼f明，從患兒病情變化角度出發(fā)，提高醫(yī)患溝通與交流的有效性。同時(shí)，護(hù)理人員需要耐心地傾聽患兒的訴求，用親切的言語與溫和的態(tài)度對(duì)患兒進(jìn)行耐心的疏導(dǎo)與勸解，即要贏得患兒對(duì)于護(hù)理工作的信心，也要拉近醫(yī)患之間的距離[2]。由于患兒長(zhǎng)期受到疾病癥狀的困擾，很可能在治療過程中體現(xiàn)出明顯的恐懼、抑郁以及焦躁等不良情緒，護(hù)理人員需要對(duì)患兒當(dāng)前的心理狀態(tài)有一個(gè)深入的了解，為患兒提供科學(xué)有效的心理護(hù)理干預(yù)；同時(shí)，護(hù)理人員還需要與患兒家屬取得聯(lián)系，對(duì)患兒家屬進(jìn)行溝通指導(dǎo)，使患兒得到更加充分的情感支持，最大程度上提高患兒的治療依從性。在術(shù)中護(hù)理階段，護(hù)理人員在術(shù)前訪視過程中需要將手術(shù)原理、手術(shù)方法、手術(shù)麻醉以及預(yù)期所收獲到的手術(shù)治療效果向患兒及患兒家屬進(jìn)行解釋說明，同時(shí)也要讓患兒家屬了解手術(shù)治療過程中所需要注意的有關(guān)事項(xiàng)。在手術(shù)治療過程中，護(hù)理人員需要手術(shù)室內(nèi)的濕度與溫度進(jìn)行科學(xué)合理調(diào)整，對(duì)患兒術(shù)中體溫進(jìn)行質(zhì)對(duì)的跟蹤與檢測(cè)，對(duì)術(shù)中各項(xiàng)生命體征指標(biāo)、手術(shù)時(shí)間以及液體輸入量進(jìn)行精確的記錄。合理擺放體位，既要保證手術(shù)體位穩(wěn)定，又不妨礙呼吸運(yùn)動(dòng)和靜脈回流，更要注意避免對(duì)軟組織及神經(jīng)的牽拉和壓迫，對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)，給予應(yīng)用減壓性床墊，骨隆突處及足跟給予保護(hù)，使用支架、手托架等時(shí)，注意加棉墊或治療巾，小兒皮膚柔嫩，防止術(shù)中壓瘡發(fā)生。隨時(shí)了解手術(shù)進(jìn)度，關(guān)注手術(shù)使用的物品，及時(shí)提供手術(shù)所需物品[3]。術(shù)后護(hù)理：患兒在完成手術(shù)治療后需要保持絕對(duì)臥床休息，護(hù)理人員需要調(diào)整患兒體位至去枕平臥位，對(duì)患者切口敷料、口唇以及面色等方面的情況進(jìn)行持續(xù)的觀察，叮囑患兒家屬一旦患兒出現(xiàn)嘔吐以及惡心等癥狀一定要將患兒頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸進(jìn)而造成肺部感染問題，遇到任何異常反應(yīng)都要及時(shí)通知護(hù)理人員；將患兒患肢適當(dāng)抬高，避免由于血運(yùn)壓迫而引發(fā)發(fā)紺。對(duì)患兒的傷口滲血情況及趾端血運(yùn)情況進(jìn)行持續(xù)的觀察，對(duì)傷口位置石膏顏色方面的變化情況進(jìn)行嚴(yán)格的記錄，一旦石膏變?yōu)榧t色則很有可能存在滲血，需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的處理。待患兒病情初步穩(wěn)定后，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘苊獬霈F(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉萎縮等不良并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位圍手術(shù)期特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)比兩組患兒在醫(yī)療滿意打分以及住院時(shí)間兩方面的差異，具體的滿意度評(píng)分項(xiàng)目包含治療效果、危急事件處理能力、護(hù)理技巧以及護(hù)理態(tài)度等，調(diào)查評(píng)估采百分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，通過SPSS18.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，通過例數(shù)和百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示。在對(duì)組間資料進(jìn)行對(duì)比的過程中，組間通過χ2值來進(jìn)行檢驗(yàn)；以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，組間通過t值來進(jìn)行檢驗(yàn)；在P＜0.05的情況下，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間和滿意度評(píng)分比較（x-±s）

3 討 論

手術(shù)是先天性的髖關(guān)節(jié)脫位疾病的主要治療手段，然而幼兒患者年齡較小，在入院后很有可能會(huì)受到陌生化因素在及環(huán)境因素等方面的影響，在疾病癥狀的作用下會(huì)造成比較大的心理壓力，對(duì)于治療與護(hù)理工作產(chǎn)生比較嚴(yán)重的排斥心理。部分患者在治療過程中也可能存在啼哭、不安以及焦躁等方面的反應(yīng)。因此，護(hù)理人員需要從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后3個(gè)方面重點(diǎn)患者在護(hù)理干預(yù)工作，從心理與生理兩個(gè)方面滿足患者的護(hù)理需求，一方面要確保手術(shù)治療的效果能力最大程度上發(fā)揮出來，同時(shí)也要盡量改善患兒的護(hù)理體驗(yàn)。綜上所述，患兒的排斥心理、恐懼心理、陌生化因素、環(huán)境因素以及并發(fā)癥、術(shù)后疼痛、手術(shù)麻醉等因素對(duì)于小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)患兒均會(huì)造成一定的不利影響，護(hù)理人員需要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)于患兒的護(hù)理工作，改善患兒的手術(shù)預(yù)后，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 胡冬琴.小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位圍手術(shù)期的特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策探究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017(S2):283-284.

[2] 崔麗霞,程治平.西藏地區(qū)小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].西藏科技,2015(9):48-49.

[3] 黃秀玉,張峻莉,戴慧君.小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位圍手術(shù)期的特點(diǎn)和護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(21):4773-4774.