氧化苦參堿聯合烏司他丁治療老年重癥急性胰腺炎的療效分析

楊俊奎

（沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種病情變化迅速、可繼發多器官功能障礙的急性疾病，病死率高達10%～30%[1]。由于老年患者免疫功能退化，SAP發生時的病況更為復雜、難治[2]。氧化苦參堿和烏司他丁均是臨床上用于治療SAP的常用藥物，但聯合用于老年SAP的治療效果報道較少，為此，本研究探討了上述兩種藥物聯合治療老年SAP的療效，報道如下。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組實驗室指標改善情況比較（x-±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2017年5月在我院就診的老年SAP患者80例，隨機分為觀察組（氧化苦參堿+烏司他?。┖蛯φ战M（烏司他?。└?0例。其中觀察組男性22例，女性18例，年齡最小61歲，最大82歲，平均年齡（67.15±8.34）歲；對照組男性23例，女性17例，年齡最小62歲，最大84歲，平均年齡（67.64±8.52）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①符合重癥急性胰腺炎診斷標準；②年齡≥60歲；③患者知情同意。排除標準：①對氧化苦參堿或烏司他丁過敏者；②合并急性膽道梗阻者。

1.3 治療方法：所有患者入院后禁食、胃腸減壓，糾正電解質平衡，常規應用抗生素、抗膽堿藥物、抑酸藥，抑制胃酸和胰液分泌，補充血容量，支持治療，監測生命體征。

對照組：在上述治療基礎上給予烏司他?。◤V東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H19990133，5萬U）20萬U溶于500 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注。觀察組：在對照組基礎上給予肌內注射氧化苦參堿（江蘇正大天晴藥業股份有限公司，國藥準字H20010756，0.6 g），1次/天，400～600毫克/次。

1.4 療效判定與觀察指標。療效判定[3]：實驗室和影像學檢查恢復正常，7 d內臨床癥狀體征均消失判定為治愈；實驗室和影像學檢查顯著恢復，7 d內臨床癥狀體征均顯著改善判定為顯效；血淀粉酶顯著下降，影像學檢查顯示病變減輕，7 d內臨床癥狀體征有所改善判定為有效；不符合上述標準或病死判定為無效。觀察指標：血糖、血鈣、血清淀粉酶、白細胞水平。

1.5 統計學方法：數據分析采用SPSS18.0統計學軟件，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較。治愈：觀察組20例（50.00%），對照組14例（35.00%）；顯效：觀察組14例（35.00%），對照組13例（32.50%）；有效：觀察組4例（10.00%），對照組6例（15.00%）；無效：觀察組2例（5.00%），對照組7例（17.50%）。觀察組總有效率95.00%，與對照組總有效率82.50%，顯著升高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組實驗室指標改善情況比較：治療前兩組血糖、血鈣、血清淀粉酶、白細胞水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組血糖、血清淀粉酶和白細胞水平均顯著低于治療前（P＜0.05），血鈣水平顯著高于治療前（P＜0.05），且觀察組血糖、血清淀粉酶和白細胞均顯著低于對照組（P＜0.05），血鈣水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

隨著人們生活方式的改變和周圍環境的影響，老年SAP的發病率逐年攀升。研究表明，被激活的白細胞及其釋放的白細胞介素等炎性介質，誘發全身炎性反應綜合征和造成了胰腺局部損傷，成為SAP患者早期死亡的重要原因[4]。烏司他丁是蛋白酶抑制藥，不僅可降低胰蛋白酶、溶酶體酶等多種蛋白酶釋放，而且對氧自由基的生成和釋放有一定抑制，從而改善機體微循環，其可在機體發生全身炎性損傷時起保護作用[5]?？鄥⑸飰A主要從苦參根及苦豆子中提取，氧化苦參堿是其中一種主要生物堿，其具有抗菌、抗炎、抗纖維化、保護肝細胞、免疫調節等作用，臨床上用于治療慢性乙肝及丙肝[6]。低濃度氧化苦參堿可刺激免疫反應，高濃度抑制免疫反應，其通過抑制細胞因子TNF-α、IL-1等的產生，對SAP具有防治作用[7]。本研究中觀察組總有效率95.00%，與對照組總有效率82.50%，顯著升高（P＜0.05）。表明氧化苦參堿聯合烏司他丁治療老年重癥急性胰腺炎療效優于單用烏司他丁。治療后觀察組血糖、血清淀粉酶和白細胞均顯著低于對照組（P＜0.05），血鈣水平顯著高于對照組（P＜0.05）。說明氧化苦參堿聯合烏司他丁對老年SAP患者的實驗室指標有顯著改善作用。綜上所述，氧化苦參堿聯合烏司他丁治療老年重癥急性胰腺炎療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 孫繼芬,張志強,臧輝,等.氧化苦參堿聯合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎老年患者的臨床觀察[J].河北醫藥,2017,39(8):1183-1185.

[2] 張勇.烏司他丁對老年重癥急性胰腺炎患者腹內壓及腸黏膜功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(6):1277-1279.

[3] 邵慶亮,張志強,柳青峰,等.氧化苦參堿不同途徑給藥治療重癥急性胰腺炎臨床觀察[J].山東醫藥,2015,55(43):87-89.

[4] 遲海波,張志強,柳青峰,等.氧化苦參堿聯合腸內營養和腸外營養治療重癥急性胰腺炎的效果觀察[J].中國現代醫生,2015,53(32):87-89.

[5] 毛建生.烏司他丁治療老年重癥急性胰腺炎并腹內高壓的臨床效果及對血清學指標的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(22):6481-6483.

[6] 吳培信,李泰輝.烏司他丁聯合苦參堿治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].廣東醫學院學報,2011,29(2):162-164.

[7] 李軍,張志強,臧輝,等.氧化苦參堿不同應用方式結合早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎的效果觀察[J].醫學理論與實踐,2016,29(6):758-760.