急性闌尾炎的外科手術(shù)治療方法和效果探討

王媛媛

（阜新市精神病防治院外科，遼寧 阜新 123000）

闌尾炎是一種常見的普外科疾病，發(fā)病率較高，主要癥狀為轉(zhuǎn)移性或固定性右下腹持續(xù)與陣發(fā)性疼痛，并伴隨一定的嘔吐、惡心以及腹瀉等癥狀，如果沒有及時(shí)治療，就會(huì)產(chǎn)生闌尾化膿、壞死以及穿孔的現(xiàn)象，導(dǎo)致腹膜炎的出現(xiàn)，甚至?xí)霈F(xiàn)敗血癥、中毒性休克以及死亡的現(xiàn)象[1]。臨床對闌尾炎的治療主要為卡夫手術(shù)治療，但此種術(shù)式對闌尾殘端的處理與術(shù)后并發(fā)癥上存在一定的不足。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎的治療被廣泛應(yīng)用[2]。本研究探究了急性闌尾炎的外科手術(shù)治療方法與治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的92例急性闌尾炎患者，均來自于本院2012年10月至2016年8月這一期間，并根據(jù)數(shù)字表法將其分為2組，對照組46例患者中，有男性25例，女性21例，最小年齡12歲，最大年齡52歲，平均年齡（30.8±5.48）歲。觀察組46例患者中，有男性26例，女性20例，最小年齡14歲，最大年齡53歲，平均年齡（31.62±5.65）歲。兩組患者性別等基本資料的對比無顯著性差異，組間可以比較（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，采用硬膜外麻醉，部分患者可予以全身麻醉，手術(shù)過程中根據(jù)患者的病情選擇麥?zhǔn)匣蛳赂固讲榍锌冢锌陂L4.5～10 cm，單純性化膿性闌尾炎將闌尾直接切除，膿液比較多的患者或產(chǎn)生穿孔彌漫性腹膜炎患者，切除闌尾后還需要予以腹腔引流術(shù)，切口膿腫并引流。

1.2.2 觀察組：觀察組患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，按照患者的具體情況實(shí)施全身麻醉或局部麻醉，把患者腿部支起，并比頭部呈20°，患者選擇左側(cè)臥位，在臍下緣10 mm位置做切口，在腹內(nèi)壓較穩(wěn)定時(shí)，進(jìn)行腹部穿刺，將腹腔鏡置入。利用腹腔鏡對腹腔內(nèi)部情況進(jìn)行探查，檢查確認(rèn)是不是存在其他可能引發(fā)腹部急痛的癥狀，排除其他疾病后就可以進(jìn)行急性闌尾炎切除術(shù)。在腹腔鏡的輔助下，在患者左下腹與麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做一5 mm、10 mm的切口，確保回盲部的視野清晰，清理患者腹腔中的膿液，順著結(jié)腸確定闌尾位置，利用手術(shù)鉗鈍性分離闌尾和周圍粘連物，利用雙極電凝使闌尾動(dòng)脈凝閉，確定不會(huì)出血以后利用剪刀將闌尾系膜剪開，將闌尾切除，有效止血。利用電凝止血可不需要包扎。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口將闌尾取出，對腹腔有效沖洗，避免感染。縫合切口，利用吸收線在臍下與麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合，左下腹切口采用創(chuàng)可貼彌合。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度、下床時(shí)間、出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間密切觀察與統(tǒng)計(jì)；并對患者切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥與止痛藥使用情況準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究與患者基本資料進(jìn)行處理，下床時(shí)間等計(jì)量資料利用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，痛感強(qiáng)烈需用藥率等計(jì)數(shù)資料用%表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察組患者術(shù)中出血量（10.0±1.6）mL，少于對照組的（14.9±2.3）mL（t=11.86，P＜0.05）；觀察組患者切口長度（1.6±0.6）cm，短于對照組的（6.0±1.6）cm（t=17.46，P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間（42.3±14.9）min，長于對照組的（36.3±9.3）min（t=2.32，P＜0.05）；觀察組患者下床時(shí)間（12.2±2.3）h，短于對照組的（29.8±6.3）h（t=17.80，P＜0.05）；觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（23.9±5.4）h，短于對照組的（37.3±12.3）h（t=6.77，P＜0.05）。觀察組患者的下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度均少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間比對照組多（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者術(shù)后感染與疼痛情況。由表1所示：觀察組患者的切口感染或液化、痛感強(qiáng)烈需用藥比率均小于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

伴隨人們生活水平的日益提高，急性闌尾炎的發(fā)病率呈上升的發(fā)展趨勢，患者患病后會(huì)產(chǎn)生腹部持續(xù)或陣發(fā)性疼痛的癥狀，會(huì)產(chǎn)生相關(guān)胃腸道并發(fā)癥，倘若沒有得到及時(shí)的治療，不僅會(huì)引發(fā)患者闌尾壞死，還可能引發(fā)患者產(chǎn)生腹膜炎，嚴(yán)重的患者還可能出現(xiàn)敗血癥或臟器功能異常而死亡。所以，有關(guān)醫(yī)學(xué)人員需要對急性闌尾炎的治療方法深入研究。多數(shù)研究顯示：進(jìn)行外科手術(shù)，可促使急性闌尾炎患者快速康復(fù)[3-4]。

表1 對比兩組患者術(shù)后感染與疼痛情況 [n（%）]

臨床上通常采用開腹闌尾切除術(shù)治療，但此種方法術(shù)后很容易出現(xiàn)切口感染，術(shù)后切口感染主要是因?yàn)槎喾N因素導(dǎo)致的：闌尾自身生理病理變化；手術(shù)過程中止血不充分；手術(shù)過程中腹內(nèi)操作是感染部位與切口創(chuàng)面接觸造成感染；術(shù)中采用結(jié)扎線較多，與機(jī)體不能有效融合；不規(guī)范的手術(shù)方法對組織造成損傷較大；一些手術(shù)感染是由于手術(shù)器械沒有充分消毒引發(fā)的。且開腹闌尾切除術(shù)護(hù)的術(shù)中出血較大、并發(fā)癥較多、切口較長、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與下床時(shí)間較長等，在臨床上的應(yīng)用受到一定限制[5]。

伴隨腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有如下優(yōu)勢：①創(chuàng)傷性較小，患者的疼痛較輕，術(shù)后麻醉消退后也沒有強(qiáng)烈的痛感，術(shù)后胃腸功能與切口愈合時(shí)間較短，所以，患者的住院時(shí)間也較短。②腹腔鏡可使患者的切口感染與脂肪液化情況明顯減少，最近幾年，因?yàn)榉逝只颊叩牟粩嘣黾樱锌诟腥九c脂肪液化率明顯增加，腹腔鏡手術(shù)中可將闌尾和皮下組織、皮膚避免接觸，對術(shù)后切口感染與脂肪液化的發(fā)生率有效預(yù)防。③因?yàn)楦骨荤R手術(shù)使腹腔膿瘍與腸粘連的產(chǎn)生明顯減少，促使術(shù)后腹腔局部沖洗更加便捷，也使腹腔膿瘍、腸粘連與腸梗阻的產(chǎn)生概率明顯減小。④術(shù)后瘢痕較小，具有一定的美觀性，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)切口較小，術(shù)后不需要縫合，尤其對瘢痕體質(zhì)患者而言，預(yù)后不留瘢痕是傳統(tǒng)開腹手術(shù)所不能做到的。腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)膊∵M(jìn)行有效探查，手術(shù)視野較清晰，可將誤診、漏診情況明顯減少，確保手術(shù)成功率。針對傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說，腹腔鏡手術(shù)也具有一定的不足，如手術(shù)時(shí)間長、費(fèi)用高以及手術(shù)難度較大等，但總體而言，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的效果明顯比開腹手術(shù)高[6]。

本研究結(jié)果表明：與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)可使急性闌尾炎患者的術(shù)中出血量明顯減少、縮短下床與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，切口較小，并發(fā)癥較少，與其他研究結(jié)果一致。總而言之，腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)具有出血量少、切口小、下床與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短、安全性高等優(yōu)勢，對急性闌尾炎的治療效果顯著。

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