氫嗎啡酮復合羅哌卡因皮下注射用于膝關節置換手術術后鎮痛的研究

樊晉榮 王麗娟

（新疆生產建設兵團第十師北屯醫院麻醉科，新疆 北屯 836099）

膝關節置換手術變得越來越成熟、受益人群變得越來越多，如何鎮痛成為其治療過程中十分重要的問題之一[1]。本文根據我院近年來所收治膝關節置換術患者的臨床治療資料，對氫嗎啡酮復合羅哌卡因皮下注射的鎮痛效果進行探究和分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取我院2014年1月至2016年1月所收治的60例膝關節置換手術的患者，ASAⅠ～Ⅱ級，術前均無合并心、肺、肝、腎等疾病，無鎮痛、鎮靜及阿片類藥物近期用藥史。采用隨機分組方式將全部患者分為治療組和對照組。其中治療組有患者30例，男性17例，女性13例；最小年齡41歲，最大年齡70歲，平均年齡（48.72±1.77）歲。對照組有患者30例，男性19例，女性11例；最小年齡40歲，最大年齡68歲，平均年齡（51.21±1.50）歲。對比兩組患者的一般臨床資料無統計學差異性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg，入室后建立靜脈通路，常規監測血壓、呼吸、心電圖和血氧飽和度，兩組病例均采用常規腰硬聯合麻醉方法進行手術麻醉，在手術結束前15 min進行切口皮下注射，對照組單純使用鹽酸羅哌卡因注射液（生產商：宜昌人福藥業有限責任公司）皮下注射（0.15%羅哌卡因50 mL）；治療組使用鹽酸氫嗎啡酮（生產商：宜昌人福藥業有限責任公司）復合羅哌卡因皮下注射（2 mg鹽酸氫嗎啡+0.15%羅哌卡因50 mL）。

表1 兩組鎮痛（VAS）評分表（x-±s，分）

1.3 觀察指標：由不知情的麻醉醫師觀察并記錄每例患者鎮痛開始2 h（T0），4 h（T1），6 h（T2），8 h（T3），12 h（T4）視覺模擬評分VAS評分（VAS）：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分重度疼痛）。連續監測24 h。觀察術后的不良反和并發癥，包括惡心、頭暈、厭食、皮膚瘙癢，呼吸抑制以及輕微的腎功能衰弱。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0版統計學軟件對數據進行處理。計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

治療組術后鎮痛4 h、6 h、8 h、12 h VAS評分明顯低于對照組（表1）。P＜0.05表示差異有統計學意義。兩組患者不良反應均表現為惡心、頭暈、厭食、呼吸抑制以及輕微的腎功能衰弱，停止用藥后不良癥狀有所好轉。P＞0.05表示差異無統計學意義。可能與手術麻醉后不良反應有關。

3 討 論

隨著我國綜合實力不斷提升，國民經濟水平不斷增強，我國醫療體制也在不斷完善，膝關節置換術作為一種較為成熟的治療技術已經在國外流行了幾十年，但我國尚處于探索和普及階段，近些年來膝關節置換術患者人數逐年提升，各大醫院的相關技術也日趨完善、系統、成熟，術后陣痛是保證膝關節置換術治療效果、加快患者病情恢復速度的關鍵因素[2-3]。

氫嗎啡酮又稱為二氫嗎啡酮或雙氫嗎啡酮，屬于嗎啡的半合成衍生物，是半合成阿片鎮痛藥，其主要作用是鎮痛效果好，一般5～15 min便可起效[4]。氫嗎啡酮具有起效快、鎮痛作用強，安全、有效，主要代謝產物無毒性、不良反應小等特點。羅哌卡因是第一個純左旋體長效酰胺類局麻藥，有麻醉和鎮痛雙重效應，大劑量可產生外科麻醉，小劑量時則產生感覺阻滯（鎮痛）僅伴有局限的非進行性運動神經阻滯。羅哌卡因為布比卡因哌啶環的第三位氮原子被丙基所代替的產物，屬于S-鏡像體。它是純左旋式異構體，較右旋式異構體毒性低，作用時間長。本次研究中，我們選擇氫嗎啡酮復合羅哌卡因術后鎮痛4 h、6 h、8 h、12 h VAS評分明顯低于對照組，P＜0.05具有統計學差異性。充分說明了兩種藥物復合應用明顯加強鎮痛效果，延長鎮痛時間，并且有利于患者早期功能鍛煉，彌補了單純羅哌卡因鎮痛的不足，術后未見明顯的不良反應發生。說明氫嗎啡酮復合羅哌卡因皮下注射具有理想的鎮痛效果。

總而言之，相較于單純使用羅哌卡因進行陣痛，氫嗎啡酮復合羅哌卡因的陣痛效果更好，而且復合用藥不良反應少，藥物起效快、陣痛時間長、陣痛效果好，有利于膝關節置換術的術后恢復，可作為膝關節置換術后鎮痛方法之一，值得臨床推廣。

[1] 張新花,王亞麗,佟飛.氫嗎啡酮皮下注射聯合羅哌卡因切口浸潤用于腹腔鏡下膽囊切除術的術后鎮痛[J].江蘇醫藥,2015,41(3):221-223.

[2] 楊小立,陳莉,何志權.氫嗎啡酮復合羅哌卡因用于腹式子宮切除術后鎮痛的臨床效果[J].現代診斷與治療,2015,26(5):284-286.

[3] 王大龍,程穎.不同劑量鹽酸氫嗎啡酮復合鹽酸羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉對膝關節鏡手術術后鎮痛效果的影響[C].中國中西醫結合麻醉學研討會,2015:120-122.

[4] 張建軍,趙立,何秀麗.氫嗎啡酮復合鹽酸羅哌卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(6):129-131.