曼氏術(shù)和陰式全子宮切除術(shù)加陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療老年子宮脫垂的效果研究

劉 晶

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

子宮脫垂是中老年人較為常見(jiàn)的婦科疾病類型，對(duì)輕度子宮脫垂病患臨床多選擇實(shí)施保守治療，但對(duì)于中重度子宮脫垂則需進(jìn)行手術(shù)治療，目前臨床治療子宮脫垂最為常用的手術(shù)方法為曼氏術(shù)以及陰式全子宮切除術(shù)[1-2]。為探究臨床治療該病癥的有效療法，盡快解除患者的患病痛苦，此次研究將以本院2015年4月至2016年4月間收治的老年子宮脫垂病患中選擇68例作為此次研究對(duì)象，通過(guò)分組治療以及對(duì)比治療效果的形式探究曼氏術(shù)和陰式全子宮切除術(shù)加陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療老年子宮脫垂的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2015年4月至2016年4月間收治的老年子宮脫垂病患中選擇68例作為此次研究對(duì)象，并對(duì)如上病患實(shí)施分組治療。共2組，分別為對(duì)照組及觀察組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合子宮脫垂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡均≥60歲。③均符合子宮脫垂手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌。④均無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙。⑤均意識(shí)清醒，可進(jìn)行正常溝通。⑥均知曉此次研究目的及流程，慎重考慮后簽署知情同意書(shū)，自愿參與。對(duì)照組：患者年齡：61～78歲，平均年齡為（67.8±4.6）歲?；疾r(shí)間：1～5年，平均患病時(shí)間約為（2.6±0.5）年。孕次：1～5次，平均孕次為（3.4±1.1）次。觀察組：患者年齡：61～77歲，平均年齡為（67.7±4.8）歲。患病時(shí)間：1～4年，平均患病時(shí)間約為（2.5±0.9）年。孕次：1～6次，平均孕次為（3.5±1.2）次。比較分析兩組基礎(chǔ)病例資料，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果均顯示差異不明顯（P＞0.05），存在良好可比性。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VAS評(píng)分的對(duì)比（x-±s）

1.2 方法。對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施陰式全子宮切除術(shù)＋陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療，常規(guī)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者實(shí)施硬膜外阻滯及腰麻聯(lián)合麻醉，麻醉起效后對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，在宮頸最低點(diǎn)切開(kāi)陰道面膜，直到宮頸前筋膜，將陰道黏膜剪開(kāi)，暴露主韌帶、子宮骶韌帶、膀胱宮頸韌帶，切除子宮后，鉗夾陰道前壁的兩側(cè)切緣，間斷褥墊式縫合尿道兩側(cè)筋膜，加固盆底，打結(jié)后抽動(dòng)尿管有些微緊束感，剪除多余陰道黏膜后縫合陰道頂端以及前壁黏膜。確定無(wú)誤后則可縫合手術(shù)切口，并在陰道內(nèi)置碘仿紗條，術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療。

觀察組：對(duì)患者實(shí)施曼氏術(shù)＋陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，麻醉起效后對(duì)患者陰道口下方約1 cm位置做水滴狀手術(shù)切口，需要注意不要切除過(guò)多的陰道黏膜，對(duì)前壁進(jìn)行修補(bǔ)操作時(shí)可在膀胱筋膜層使用4號(hào)線進(jìn)行荷包縫合，水平褥式縫合陰道黏膜下層，避免復(fù)發(fā)。在陰道前壁修補(bǔ)縫合過(guò)程中以尿管通過(guò)導(dǎo)尿管時(shí)有略微縮緊感為宜。對(duì)扎雙側(cè)主韌帶縫線，加固盆底。修補(bǔ)陰道后壁以及會(huì)陰陳舊裂傷。對(duì)扎、修補(bǔ)損傷的肛提肌，形成新的會(huì)陰體，陰道以可容納2指松為宜。術(shù)后陰道填塞油紗24 h，留置5～7 d的尿管，并使用呋喃西林沖洗膀胱，口服石蠟油，常規(guī)予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①VAS評(píng)分[3]：采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，將1段尺子均分為10份，表明0～10不同分值，由患者依據(jù)自身體會(huì)自行選擇。0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛劇烈。②術(shù)后住院時(shí)間。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。④手術(shù)時(shí)間。⑤術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察組及對(duì)照組治療期間所得數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對(duì)比，對(duì)計(jì)數(shù)類資料的對(duì)比處理均采用卡方檢驗(yàn)，以（%）表示。對(duì)計(jì)量類資料的對(duì)比處理則均實(shí)施t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較結(jié)果顯示P＜0.05，則證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VAS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比：與對(duì)照組比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量、VAS評(píng)分，顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生概率的比較分析：與對(duì)照組比較，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為5.9%，有明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩并發(fā)癥發(fā)生概率的比較分析[n（%）]

3 討 論

子宮脫垂是婦科較為常見(jiàn)的疾病類型，多數(shù)病患是因分娩軟產(chǎn)道損傷、盆底組織快速擴(kuò)張以及肌纖維撕裂等造成肛提肌以及盆底深淺筋膜損傷，若未能得到有效治療則可能導(dǎo)致子宮在未復(fù)舊下出現(xiàn)不同程度的下移，繼而引發(fā)子宮脫垂。子宮脫垂可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、尿潴留、尿頻、行走困囊等種種癥狀，不僅對(duì)患者的身體健康造成極大傷害，而且也在一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量[4-5]。近年來(lái)隨著老齡人口數(shù)量的增加導(dǎo)致老年子宮脫垂發(fā)生概率顯著提高。臨床對(duì)于輕度子宮脫垂多采取藥物保守治療，但對(duì)于中重度子宮脫垂病患則需要采取手術(shù)治療，陰式全子宮切除術(shù)、曼氏術(shù)等是臨床治療該病癥的常用療法，陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療可有效校正患者盆底組織及筋膜，提高筋膜支撐能力，提高治療效果，但該種治療方法會(huì)摘除患者子宮，損害患者生理完整性。故曼氏術(shù)得以在臨床推廣應(yīng)用，該種手術(shù)方式可在確保臨床治療效果的同時(shí)保留子宮，不需要進(jìn)入腹腔，有利于解剖關(guān)系的恢復(fù)，而且該種治療方法不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)較快[6-8]。在此次研究中觀察組患者使用了曼氏術(shù)聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療，與對(duì)照組相比較觀察組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均有明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，VAS評(píng)分與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率等均明顯降低。證明采用曼氏術(shù)聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療老年子宮脫垂具有可行性。

綜上所述，與陰式全子宮切除術(shù)相比較，曼氏術(shù)聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療老年子宮脫垂的手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更低，手術(shù)治療安全性更高，另外該種治療方法也有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，縮短住院治療時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者術(shù)后疼痛癥狀，因此效在患者病情允許的前提下臨床可優(yōu)先選擇。

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