老年人終末期腎病血液透析的分析

丁學(xué)松

（遼寧省寬甸中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 寬甸 118200）

終末期腎病是由多種腎臟疾病發(fā)展至終末期的疾病，多見(jiàn)于老年人。近年，隨著老齡人數(shù)的不斷增加，該病的發(fā)病率明顯升高，嚴(yán)重影響患者的身體健康，需及時(shí)診治。血液透析是目前臨床治療終末期腎病的主要手段，操作簡(jiǎn)便，能有效清除體內(nèi)的小分子水溶性毒物。故我院對(duì)2015年10月至2016年10月就診的29例老年終末期腎病患者采取血液透析治療，效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2015年10月至2016年10月我院收治的老年終末期腎病患者58例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合《實(shí)用腎臟病學(xué)》[1]中關(guān)于終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；腎小球?yàn)V過(guò)率≤15 mL/（min·1.73 m2），年齡≥65歲；所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肝等重要器官病變者；精神疾病者；惡性腫瘤者。按1～58進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組，共29例，男16例，女13例，年齡65～88歲，平均（72.1±2.3）歲；原發(fā)疾病：糖尿病腎病患者18例，高血壓腎病患者10例，慢性腎炎1例。雙號(hào)為觀察組，共29例，年齡66～88歲，平均（72.8±2.4）歲；原發(fā)疾病：糖尿病腎病患者16例，高血壓腎病患者11例，慢性腎炎2例。2組基本信息無(wú)明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予清除毒素、清洗腸道、控制高血壓、降糖等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血液透析治療，行前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析，選擇德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)，透析液為碳酸氫鹽透析液，透析速度300 mL/min，透析量500 mL/min，血液量200～250 mL，每次透析持續(xù)4h，每周透析2次，透析過(guò)程中使用小劑量低分子肝素治療，共治療8周。比較兩組治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效：臨床癥狀消失，血尿常規(guī)及肝腎功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血尿常規(guī)及肝腎功能逐漸恢復(fù)正常；無(wú)效：患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無(wú)變化；死亡，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，將本研究所得計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采取n（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間療效比較，設(shè)P＜0.05時(shí)，則認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組病死率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

終末期腎病是各種慢性腎臟疾病的終末階段，其與尿毒癥有相似的概念，發(fā)病率較高。經(jīng)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)終末期腎病病例約有24萬(wàn)[3]。終末期腎病早期無(wú)明顯不適癥狀，但隨著病情發(fā)生、發(fā)展，腎功能逐漸減退，體內(nèi)毒素大量蓄積，極可能會(huì)誘發(fā)尿毒癥的各種癥狀，如水腫、胃納差、惡心嘔吐、皮膚瘙癢，嚴(yán)重者可能會(huì)引發(fā)貧血，對(duì)患者身體健康造成不良影響。

終末期腎病患者病情危重，需及時(shí)救治。近年，血液透析以操作簡(jiǎn)便、安全性好的優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療終末期腎病的主要手段。血液透析的作用原理是利用溶質(zhì)彌散原理，有效清除血液中的水溶性小分子毒物，減輕炎性反應(yīng)，進(jìn)而減輕對(duì)腎臟功能的損害。本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且病死率較低，這與羅麗花[4]報(bào)道結(jié)果相似。由此說(shuō)明，在老年終末期腎臟疾病治療中，采取血液透析治療的預(yù)后較好。但需要注意的是：對(duì)老年患者而言，因自身生理功能逐漸下降，免疫力較差，加上自身合并多種基礎(chǔ)疾病，血液透析過(guò)程中極可能會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥發(fā)生，如心律失常、低血壓、心臟病變等。其中，心律失常的發(fā)生，多表現(xiàn)為心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室性期前收縮等。因血液中含有大量的鈣離子、鉀離子、氫離子等，在終末期腎病血液透析過(guò)程中，這些離子水平常有一個(gè)迅速的波動(dòng)，同時(shí)老年患者常伴有缺血性心臟病，影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，易誘發(fā)心律失常。因此透析過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者血清鈣離子（Ca2+）、鉀離子（K+）、氫離子（H+）濃度變化，一般終末期腎病患者透析過(guò)程中血清K+濃度需＞3.5 mmol/L，透析液中K+濃度最好保持在3.0～3.5 mmol/L；對(duì)合并高鉀血癥患者，透析前應(yīng)適當(dāng)控制飲食中鉀離子的攝入量，有效避免透析過(guò)程中K+波動(dòng)較大。因血液透析過(guò)程中血管擴(kuò)張、血容量迅速下降、心臟代償功能受損等，極可能會(huì)誘發(fā)低血壓發(fā)生。為有效預(yù)防低血壓發(fā)生，透析過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血容量變化，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化的超濾率，一般血容量下降不超過(guò)10%～15%為宜。

綜上所述，老年終末期腎病患者病情危重，通過(guò)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血液透析治療的效果顯著，改善患者腎功能，且預(yù)后較好。

[1] 董德長(zhǎng).實(shí)用腎臟病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1999.

[2] 夏敏,張萍,盛凱翔,等.老年終末期腎病患者血液透析和腹膜透析的預(yù)后分析[J].中華腎臟病雜志,2016,32(8):584-591.

[3] 高燕.老年終末期腎病患者應(yīng)用血液透析的療效分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(13):14.

[4] 羅麗花,管保章,黃思博,等.老年維持性血液透析患者的臨床特征分析[J].臨床腎臟病雜志,2016,16(6):350-354.