剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床效果分析

王璐璐

（沈陽市第四人民醫院婦產科，遼寧 沈陽 110031）

瘢痕子宮主要是因子宮肌瘤剔除手術、剖宮產手術導致，但最主要的致病因素還是剖宮產手術，瘢痕子宮患者再次妊娠的分娩風險較大[1]，若分娩方式選擇不當，會引發產后大出血、子宮破裂等嚴重事件，危及母嬰生命安全。本文為了探討剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇情況，將50例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦作為研究對象，結果見下文。

表2 剖宮產手術產婦和陰道分娩產婦的臨床指標對比結果（x-±s）

1 資料與方法

1.1 資料：從本院2016年5月1日至2017年4月30日收治的剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦中抽取50例，已將合并妊娠疾病、產科疾病的產婦排除。前次剖宮產術式為42例子宮下段橫切口手術和8例子宮縱行切口手術。50例產婦中年齡最大者42歲，最小者24歲，平均年齡為（32.26±5.12）歲。平均孕周（40.12±1.05）周，平均孕次（3.10±0.25）次，平均產次（2.01±0.32）次，距上次剖宮產術平均時間為（5.20±2.01）年。

1.2 方法：在選擇分娩方式前全面檢查產婦及胎兒的各項身體指標，結合陰道分娩、剖宮產手術的指征確定分娩方式，符合陰道分娩指征的產婦若因心理因素、社會因素自愿選擇剖宮產手術，則為其實施剖宮產。

兩組分娩方式的具體指征：剖宮產——合并心臟病等嚴重并發癥；子宮下段瘢痕缺陷或菲薄；有子宮破裂史；剖宮產手術次數在兩次或兩次以上；胎兒過大、多胎、骨盆狹窄、頭盆不稱；前一次剖宮產手術形成的切口愈合不良；距上次剖宮產手術時間在兩年以內。陰道分娩——宮頸Bishop評分超過六分；未合并妊娠并發癥；胎兒發育正常；子宮下段瘢痕厚度在3.5 mm以下；上次手術切口愈合良好；距上次剖宮產手術時間在兩年以上。

結合各項檢查結果以及詢問產婦的自身意愿選擇分娩方式，行陰道試產的產婦，要及時做好剖宮產準備，密切觀察先兆子宮破裂情況等。

1.3 觀察指標：詳細記錄50例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦的分娩方式以及分娩結局。

對比剖宮產產婦和陰道分娩產婦的產后出血總量、新生兒呼吸評分以及住院天數。

觀察剖宮產產婦和陰道分娩產婦產后的并發癥發生狀況。

1.4 統計學處理：用（x-±s）的形式表示產后出血總量、新生兒呼吸評分、住院天數（計量資料），并用t值檢驗；用“%”的形式表示分娩方式、并發癥發生率（計數資料），并用卡方值檢驗。在用SPSS20.0軟件核對后，當對比指標數據有差別時，用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 分娩方式：50例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦中，最終通過剖宮產手術分娩出胎兒的有40例（80.00%），最終通過陰道分娩出胎兒的共10例（20.00%）。見表1。

2.2 剖宮產手術產婦和陰道分娩產婦的臨床指標：見表2所示，陰道分娩產婦產后出血總量更少，其娩出的新生兒的呼吸評分更高，住院天數更短，P值＜0.05。

2.3 分娩后并發癥發生狀況：剖宮產手術產婦術后出現并發癥共4例(10.00%)，分別是新生兒窒息1例、切口乙級愈合1例、嚴重粘連2例；陰道分娩產婦分娩后無并發癥出現。并發癥發生率相比，P值＜0.05。

3 討 論

生育質量是目前人們關注度比較高的問題之一，隨著二胎政策的開放和不孕不育癥治療方案有效性的提高，妊娠率逐年上升[2-3]。剖宮產手術是娩出胎兒的重要方式之一，部分產婦因畏懼自然分娩的疼痛而選擇剖宮產，部分產婦由于存在剖宮產指征不得不進行剖宮產，總之，剖宮產率逐漸提高，剖宮產術后恢復較慢，產婦需較長一段時間忍受產后各種不適癥狀，還會留下瘢痕。瘢痕子宮是剖宮產后常見的一種并發癥，其子宮組織彈性略差[4]，子宮纖維在再次妊娠后會被牽拉，尤其是分娩過程中最為明顯，子宮收縮力過強或者是不協調[5]，都可能導致瘢痕縫合處裂開，引發子宮破裂，危及母嬰生命安全。

表1 分娩方式及相關因素

剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠在分娩方式的選擇方面尤其需要注意，該類產婦娩出的胎兒的窒息率和病死率都比較高，還會出現多種產后并發癥，若再次接受剖宮產手術，盆腹腔粘連、創口感染的風險極高[6-7]，而采取陰道分娩，則可增強子宮收縮力，排除惡露，幫助子宮復原，減少產后出血量，此外，還可避免子宮再次受損，陰道分娩還有利于子宮規律性收縮，幫助胎兒建立呼吸系統，預防肺部疾病，向胎兒傳遞免疫球蛋白，提高胎兒的抵抗力，盡管剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的優勢較多，但并非所有產婦都適合陰道分娩，需完全符合陰道分娩指征才可。

本次研究得出，50例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩率僅20.00%，表2數據證實，剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠實施陰道分娩可減少出血量，預防新生兒窒息，還可減少產后并發癥。

總之，剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠的產婦在選擇分娩方式時若符合陰道分娩指征，則盡量采取陰道試產，但需隨時做好轉剖宮產手術的準備，以保證母嬰生命安全為最主要目標。

[1] 易曉芳.如何選擇剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的分析[J].今日健康,2015(2):71-72.

[2] 胡春青.剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(36):4534-4535.

[3] 蘇敏.100例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].現代診斷與治療,2017,28(3):493-494.

[4] 孫喜玲.剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床選擇研究[J].內蒙古中醫藥,2013,32(17):77.

[5] 唐蔚,何力,羅曉柳.剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式65例臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(18):120-122.

[6] 趙冬梅,黃尚忠,黃婉真.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國民間療法,2014,22(6):77-77.

[7] 金敏麗.140例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫學,2014,12(10):1614-1616.