米非司酮與甲氨蝶呤在宮外孕患者保守治療中的臨床效果分析

孫玉英

（遼寧省燈塔市中心醫(yī)院，遼寧 燈塔 111300）

宮外孕是婦產(chǎn)科臨床最常見的一種急腹癥，若未進行及時有效的救治，將可能發(fā)生輸卵管破裂、急性出血及失血性休克等嚴重的并發(fā)癥，甚至威脅到患者的生命安全[1]。針對宮外孕臨床上常通過超聲檢查、血β-HCG及孕酮水平來進行早期診斷，并于早期采用藥物進行保守治療來減少對患者的機體損傷[2-3]。本研究選取2014年9月至2017年9月我院80例宮外孕患者為研究對象，探討米非司酮與甲氨蝶呤在宮外孕患者保守治療中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年9月至2017年9月我院80例宮外孕患者為研究對象，所有患者經(jīng)影像學及實驗室檢查均符合宮外孕的診斷標準[4]，有性生活史，腹部包塊直徑在5 cm以內(nèi)，血β-HCG水平≤2500 mIU/mL，患者知情同意，自愿參與本次研究，且排除肝腎功能異常、大量出血、包塊破裂及藥物過敏史者。患者年齡20～41歲，平均年齡（32.53±2.17）歲，停經(jīng)時間35～52 d，平均（43.63±2.24）d，包塊直徑3.3～4.9 cm，平均直徑（3.72±0.37）cm，已婚53例，未婚27例，其中輸卵管妊娠53例，卵巢妊娠9例，宮頸妊娠7例，腹腔妊娠8例，闊韌帶妊娠3例。根據(jù)入院順序將入選者分為對照組和研究組，每組40例，兩組患者的年齡、聽經(jīng)實踐、包塊直徑及妊娠部位等一般臨床資料比較，不存在顯著差異性（P＞0.05）。

表2 治療前后兩組患者各臨床指標變化（x-±s）

表3 兩組不良反應發(fā)生率[n（%）]

1.2 方法：對照組患者以1 mg/kg的劑量將甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H14022462）進行肌內(nèi)注射治療，1次/天，連續(xù)治療5 d后停藥，檢測其血β-HCG水平，必要時繼續(xù)給藥，至血β-HCG水平降至5 mIU/mL為止。研究組患者在對照組的基礎上口服米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H10950202），50毫克/次，2次/天，并囑患者服藥前后2 h內(nèi)禁食，連續(xù)治療5 d。治療期間嚴密觀察患者的臨床癥狀及體征，當患者表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹腔出血或孕囊破裂時應立即進行手術。治療2周后，比較兩組患者的臨床療效、不良反應發(fā)生率及治療前后血β-HCG水平、孕酮（P）水平、包塊直徑等臨床指標變化。

1.3 療效評價標準[5]。痊愈：經(jīng)影像學及實驗室檢查患者妊娠包塊消失，血β-HCG水平恢復正常，其他伴隨癥狀完全消失；有效：經(jīng)影像學及實驗室檢查患者妊娠包塊顯著減小，血β-HCG水平明顯下降，其他伴隨癥狀顯著減輕；無效：經(jīng)影像學及實驗室檢查患者妊娠包塊、血β-HCG水平無明顯改善，總有效=痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計學軟件采用SPSS19.0，計量資料及計數(shù)資料分別采用均數(shù)±標準差（x-±s）及百分數(shù)（%）表示，行t、χ2檢驗，P＜0.05表示存在顯著差異性。

2 結 果

2.1 兩組治療總有效率：研究組及對照組的治療總有效率分別為95.00%、75.00%，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者各臨床指標變化：治療后兩組患者血β-HCG、P水平及包塊直徑較治療前均顯著降低，且研究組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率：研究組及對照組的不良反應發(fā)生率分別為7.50%、22.50%，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05），見表3。

3 討 論

宮外孕是指受精卵未進入子宮腔內(nèi)，而著床于腹腔、輸卵管、卵巢等宮腔以外部位進行生長發(fā)育的一種疾病，也稱異位妊娠，近年來其發(fā)病率呈顯著增長趨勢。以往臨床上常通過手術的方法進行治療，但創(chuàng)傷性較大，并發(fā)癥較多，可能導致后期不孕及發(fā)生再次宮外孕，預后較差[6]。藥物保守治療可避免患者承受手術的痛苦，保留其生育能力，提高再次妊娠率，目前是宮外孕早期治療的有效手段。甲氨蝶呤是臨床上常見的一種葉酸拮抗劑，可通過結合二氫葉酸還原酶，干擾胚胎滋養(yǎng)細胞DNA、RNA及蛋白質的合成，從而抑制胚胎的生長發(fā)育，使其壞死、脫落[7]。

米非司酮作為一種抗孕酮激素據(jù)有抗黃體、抗著床、抗排卵等多重作用，還可通過調節(jié)人體內(nèi)的凋亡基因，使絨毛及蛻膜組織變性壞死，導致蛻膜與絨毛板分離，胚胎死亡游離脫落[8]。米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合應用可協(xié)同性的干擾妊娠過程，抑制胚胎滋養(yǎng)細胞合成，阻止胚胎發(fā)育，縮短治療周期，且能有效降低甲氨蝶呤單獨使用所產(chǎn)生的不良反應，具有增效減毒的功效[9]。本研究結果表明，研究組及對照組的治療總有效率分別為95.00%、75.00%，不良反應發(fā)生率分別為7.50%、22.50%，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05），治療后兩組患者血β-HCG、P水平及包塊直徑較治療前均顯著降低，且研究組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05）。

綜上所述，米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合應用可有效改善患者的臨床指標，提高治療效果，且不良反應少，在宮外孕患者保守治療中具有重要的應用意義。

[1] 韓朝燕.聯(lián)用米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕的療效探討[J].當代醫(yī)藥論叢,2017,15(2):23-24.

[2] 崔莉娜,楊麗萍.聯(lián)合運用米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(32):177-178.

[3] 王華.聯(lián)用米非司酮和甲氨蝶呤治療宮外孕的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(13):102-103.

[4] 解瑞成.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,(22):79-80.

[5] 高平.聯(lián)合使用米非司酮和甲氨蝶呤治療的宮外孕的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(23):159-160.

[6] 爾曉璐,杜潔.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].河北醫(yī)學,2014,20(2):313-315.

[7] 劉小英,鄒秋.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(5):143-144.

[8] 曾淑娟.米非司酮與甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效比較分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(4):111-112.

[9] 胡方慧,全啟花,梁莉等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床應用觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,(2):359-361.