血清胱抑素C、腺苷脫氨酶聯合檢測對糖尿病腎病早期診斷的意義

高 嫻

（遼寧省阜新礦業集團總醫院醫學檢驗科，遼寧 阜新 123000）

血清胱抑素C（CysC）即半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C，是一種含有120個氨基酸的非糖基堿性蛋白，機體所有有核細胞均能產生，通過腎小球濾過被清除，其敏感性和特異性優于血肌酐水平[1]。腺苷脫氨酶（ADA）是嘌呤核苷酸代謝過程中的重要酶，屬于巰基酶，以往被廣泛應用于結核性與非結合型胸腹水的鑒別[2]，近年來的研究發現，糖尿病腎病患者血清腺苷脫氨酶水平升高，其升高水平與血糖水平具有相關性。本研究探討了血清胱抑素C和腺苷脫氨酶聯合檢測對糖尿病腎病早期診斷的意義，從而為糖尿病的早期診斷和治療提供了合理的實驗室參考指標。

1 材料與方法

1.1 研究對象：糖尿病組和糖尿病腎病組為2016年8月至2016年10月經本院診斷為糖尿病和糖尿病腎病的住院患者，健康對照組為在本院進行健康體檢者，排除其他可能影響檢測結果的疾病，血常規、尿常規、肝功指標檢測全部正常者納入受試人群，其中健康對照組40例、糖尿病組40例，糖尿病腎病組40例，各組受試者在年齡和性別上均無統計學差異。

1.2 血清胱抑素C和腺苷脫氨酶檢測方法：三組人群于清晨7：00空腹采靜脈血5 mL，30 min內以4000 rpm的速度離心6 min（溶血標本棄去），分離出血清。用BECKMAN COULTER AU5811全自動生化分析儀檢測其血清CysC和ADA水平，每日檢測前均執行室內質控，在控后方可進行檢測。檢測試劑為市售商品化血清CysC和ADA檢測試劑盒。

2 結 果

三組受試者血CysC和ADA檢測結果見表1。

健康對照組CysC水平為（0.827±0.22）mg/L、ADA水平為（7.33±2.52）U/L，糖尿病組血清CysC水平為（0.802±0.17）mg/L、ADA水平為（7.603±1.42）U/L，糖尿病腎病組血清CysC水平為（3.214±1.74）mg/L、ADA水平為（12.092±3.13）U/L。糖尿病腎病組血清CysC和ADA水平均明顯高于健康對照組和糖尿病組（有統計學差異，P＜0.05），而兩檢測指標在糖尿病組和健康對照組間無顯著差異（P＞0.05）。因此認為血清胱抑素C和腺苷脫氨酶在糖尿病腎病患者血清中顯著升高，是糖尿病腎病早期診斷治療的可靠指標。

表1 三組受試對象血胱抑素C和腺苷脫氨酶水平檢測結果（x-±s）

3 討 論

糖尿病是由遺傳因素或環境因素等多種原因引起的一種慢性代謝性疾病，其原因是由于胰島素絕對或相對不足而引起的糖、蛋白質、脂肪三大代謝紊亂，最終導致患者發生各種急慢性并發癥，使患者的生存質量下降，壽命縮短[3]。糖尿病慢性并發癥主要分為血管和神經并發癥，其中，腎病作為糖尿病的慢性并發癥，發病率高，后果嚴重，常使患者發生腎功能衰竭，甚至死亡[4]。因此對于糖尿病腎病的早期診斷，早期治療非常重要。可靠而靈敏的實驗室指標是診斷早期糖尿病腎病的可靠依據，以往常用血尿素、血肌酐濃度和肌酐清除率來判斷腎小球的濾過功能，其敏感性差，易受飲食和其他因素的影響[5]。近年來發現血胱抑素C是反應腎功能的良好標志物，由于體內所有的有核胞均能產生，速率恒定，分子量小，能夠自由通過腎小球濾過膜，并在進曲小管中重吸收和降解，集合不重新回到血循環中，因此是反應腎小球濾過功能的敏感指標。有文獻報道，血胱抑素C作為腎功能的監測指標，其敏感性和特異性均優于血肌酐，因此近年來被應用于臨床[6]。在本研究中發現糖尿病腎病患者血清CysC水平為（3.214±1.74）mg/L，明顯高于健康對照組[（0.827±0.22）mg/L]和單純糖尿病組[（0.802±0.17）mg/L]，從而證明了血胱抑素C的水平受腎功能影響顯著，是診斷早期腎功變化的敏感而特異的實驗室指標。

近年來，ADA的臨床意義突破了以往僅用于結核性和非結合型胸腹水的鑒別，其在一些疾病的早期診斷和早期治療中的重要作用越來越受到重視。在糖尿病患者中，分解代謝加強，而ADA是核酸分解代謝過程中的重要酶類，因此，有研究發現糖尿病患者血清ADA水平升高[7]。

本實驗對比了糖尿病組血清腺苷脫氨酶水平[（7.603±1.42）U/L]和健康對照度血清腺苷脫氨酶水平[（7.33±2.52）U/L]，發現兩組受試者并無顯著差異，這和以往研究結論有所不同。而糖尿病腎病受試組血腺苷脫氨酶水平[（12.092±3.13）U/L]，明顯高于其他兩組，因此認為ADA水平與糖尿病腎病的發生發展關系密切，其機制尚不十分清楚，還有待于進一步研究探索。血胱抑素C和腺苷脫氨酶聯合檢測，提高了檢測的靈敏度，使糖尿病腎病在早期就能被發現，做到早期診斷，早期治療，從而提高患者生存質量，延長壽命，為糖尿病腎病患者的診斷和治療提供可靠的實驗室診斷指標。

[1] 劉少列,李文欽.胱抑素C的參考范圍及臨床應用[J].現代醫院,2011,11(1):82-83.

[2] 冀秀君,崔如眾.對198例胸液腺苷脫氨酶檢測結果的長期追蹤分析[J].中華結核呼吸雜志,2000,23(4):249.

[3] 王克安,向紅丁.中國糖尿病流行特點研究:糖尿病和糖耐量低減患病[J].中國流行病學雜志,1998,19(5):282-285.

[4] 劉志紅,黎磊石.糖尿病腎病發病機制[J].中國腎臟病雜志,1999,15(2):120-123.

[5] 張惠嫦,葉真.糖尿病腎病實驗室檢測指標進展[J].浙江中醫藥大學學報,2008,32(2):71-73.

[6] 李君蓮.聯合檢測血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].重慶醫學,2012,41(7):654-655.

[7] 楊海清,孫偉娜.血清腺苷脫氨酶與糖尿病腎病的關系[J].實用醫技雜志,2007,11(14):4430-4431.