腹腔鏡修補術治療胃穿孔的手術方式與效果

林會軍

（黑龍江省友誼縣農墾紅興隆分局中心醫院普外一科，黑龍江 雙鴨山 155811）

從臨床上分析，胃穿孔是一種比較常見的疾病，自身隸屬于急腹癥的范疇。同時，胃穿孔患者很容易出現較多的并發癥，以胃潰瘍最為常見。患者在發病后，臨床表現上集中在惡心、腹痛、嘔吐等等，胃穿孔病癥嚴重的患者，將會出現休克的現象[1]。一般而言，患者在未得到及時、有效的治療后，將會造成急性腹膜炎的情況，且自身的病情會快速的惡化，對患者自身的身體健康，將會造成很嚴重的威脅。針對胃穿孔患者，以往的治療主要是通過開腹手術治療，但是現代的腹腔鏡技術快速發展，通過對胃穿孔患者實施腹腔鏡修補術治療，在安全性、可靠性方面都是比較高的。文章針對腹腔鏡修補術治療胃穿孔的手術方式與效果展開討論，報道如下。

表1 兩組患者手術情況對比（x-±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的胃穿孔患者作為研究對象，所有患者的入選年份，均集中在2014年8月至2016年8月，胃穿孔患者總計160例。在分組研究中，應用抽簽的方法，將160例胃穿孔患者按照隨機原則劃分為兩個研究組，包括觀察組與對照組。觀察組：本組患者總計80例，男45例，女35例；年齡最小患者34歲，年齡最大患者76歲，患者的平均年齡為（51.4±1.4）歲；胃小彎穿孔患者32例，胃竇部穿孔患者48例。對照組：本組患者總計80例，男44例，女36例；年齡最小患者33歲，年齡最大患者75歲，患者的平均年齡為（52.4±1.8）歲；胃小彎穿孔患者39例，胃竇部穿孔患者41例。兩組患者在入選標準上，均經過B超診斷、MRI診斷，確診為胃穿孔。患者排除標準為：排除其他合并癥患者；排除肝腎功能障礙患者；排除心血管疾病患者。兩組患者及家屬均簽署知情同意書；經過醫學倫理委員會同意。兩組患者在一般資料的對比中，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法：針對對照組患者，實施開腹手術治療；針對觀察組患者，實施腹腔鏡修補術治療，對比兩組患者的臨床效果。

1.2.1 對照組：本組患者實施開腹手術治療，對患者實施麻醉方式為氣管插管全麻，將患者的右上腹直肌作為手術入路，并對患者開展橫向切口的制作，在長度上表現為12 cm左右。對患者的穿孔部位，實施全面的探查處理，手術過程中，有效將患者的壞死組織切除處理[2]，對患者開展常規止血，完畢后將患者的手術切口進行縫合。患者手術后，對其實施水電解質平衡干預，實施胃腸減壓，實施抗感染治療，實施制酸劑治療[3]。

1.2.2 觀察組：本組患者實施腹腔鏡修補術治療，患者在麻醉方式上，同樣選擇氣管插管麻醉完成，將患者的臍部下緣位置，作為穿刺點，并且對患者有效開展氣腹穿刺干預。在穿刺成功以后，需要對患者插入氣腹針，按照人工方法有效建立二氧化碳氣腹，對患者的腹部壓力，需維持在6～10 mm Hg，將氣腹針拔除[4]。之后，將腹腔鏡，以及10 Trocar有效置入到患者的腹腔內部，通過對患者實施腹腔鏡直視觀察，將10 mm Trocar以及5 mm Trocar，分別置入到患者的右鎖骨、左鎖骨的中線肋緣下1～2 cm的位置，由此作為副操作孔。在手術過程中，選擇腹腔鏡，對患者的腹部臟器開展全面的探查干預，將患者自身的膿液進行吸盡處理，在確定穿孔的部位以后，應確保穿孔部位進行充分的暴露，選擇應用大網膜修補患者的穿孔部位，同時對患者實施有效的縫合處理、固定干預[5]。手術完畢后，應用生理鹽水，對患者的腹腔進行反復的沖洗，將引流管，放置在患者的小網膜孔地方，進行引流處理。同時，需要對患者開展水電解質的平衡處理，對患者開展胃腸減壓干預，實施抗感染治療，實施制酸劑治療。

1.3 觀察指標：在本次研究中，主要對兩組患者的手術效果進行對比，包括術后肛門排氣時間（h）、手術時間（min）、住院時間（d）、術中出血量（mL）等4項內容。

1.4 統計學處理：本研究應用SPSS17.0統計學軟件對得到的數據展開分析；計量資料通過（x-±s）表示；相關數據應用t進行檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

具體結果見表1。經過臨床統計，對照組患者術后肛門排氣時間為（51.7±15.6）h；手術時間為（46.7±4.8）min；住院時間為（11.3±2.4）d；術中出血量為（46.7±4.0）mL。觀察組患者術后肛門排氣時間為（31.2±4.0）h；手術時間為（40.4±3.6）min；住院時間為（5.0±0.6）d；術中出血量為（12.7±2.4）mL，兩組患者在各項指標比較差異上有統計學意義，P＜0.05，觀察組患者低于對照組明顯。

3 討 論

從臨床上分析，胃穿孔作為比較常見的疾病，通常情況下，主要指的是患者的潰瘍不斷深入，逐漸的對患者胃部的漿膜層、肌層進行穿透，最終將患者的十二指腸漿膜，或者是患者的胃部穿破，進而誘發的疾病。在今年的醫療技術發展過程中，腹腔鏡技術得到了較高的重視，同時在醫療體系上，以及操作方法上，均取得了不錯的成績。

通過對胃穿孔患者實施腹腔鏡修補術治療，能夠在較短的時間內完成手術，同時不會在患者的身體上留下明顯的瘢痕，這對于女性患者而言，是比較容易接受的。同時，腹腔鏡手術在操作過程中，每一項內容都比較嚴謹，注重將患者的創傷降到最低，將療效提升到最高。與此同時，腹腔鏡修補術在實施的過程中，會嚴格在細節操作上努力，特別是對患者實施生理鹽水的反復腹腔沖洗，減少炎癥的現象。

從本次研究結果來看，兩組患者在各項指標比較差異上有統計學意義，P＜0.05，觀察組患者低于對照組明顯。

綜上所述，胃穿孔患者在臨床治療過程中，通過對患者開展腹腔鏡修補術治療，可以在療效上得到更加顯著的結果，患者手術時間較短，在術中出血量上較小，大大降低了患者并發癥的概率；患者術后肛門排氣時間較短、住院時間較少，減輕了患者的經濟負擔，同時可以促使患者盡快的恢復胃腸道功能，在生活質量的提升方面，可以得到良好的結果，基本上符合預期。建議在今后的臨床治療中，將腹腔鏡修補術推廣應用。

[1] 何志剛,何永忠,孔凡東,等.腹腔鏡下穿孔修補術治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的效果分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2016,10(18):2705-2709.

[2] 鄭志祥,張元,何永春.腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的治療效果對比分析[J].當代醫學,2016,22(21):78-79.

[3] 張偉峰.腹腔鏡修補術治療胃穿孔的臨床效果[J].中國衛生標準管理,2015,6(20):54-55.

[4] 艾合買提江·艾海提,崔軍.腹腔鏡下胃穿孔修補術與開腹手術治療胃潰瘍性穿孔的效果比較[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(22):60-61.

[5] 林如景.腹腔鏡修補術治療胃穿孔臨床效果分析[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(2):63-64.