超聲心動圖在早期診斷主動脈夾層動脈瘤中的臨床應用研究

趙秀云

（鞍山市第二醫院電診科，遼寧 鞍山 114014）

AD為心血管類疾病中的一種危重癥，AD的特點為進展較快、發病較急，比較易漏診和誤診。該病所帶來的并發癥主要有休克、突發性的劇烈疼痛以及因血腫而壓迫相應主動脈的分支血管時所出現的一些重要臟器的缺血癥狀等等[1]。而另外有65%～75%的患者會在該疾病的急性期因心律失常、心臟的壓塞等一些心臟病的合并癥而死亡，所以，如果無法及時采取準確診斷及正確處理，會給患者生命的安全造成巨大的威脅，故AD早期的診斷治療為降低AD病死率地關鍵。本文擇取從2014年1月至2017年1月于本院進行就診的50例AD患者進行分析研究，旨在分析超聲心動圖在早期診斷AD中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取從2014年1月至2017年1月于本院進行就診的50例AD 患者進行回顧性的分析探討。其中男性患者25例，女性患者25例，年齡均在20～79歲，平均年齡為（57.8±2.9）歲。其中有10例患者合并有馬凡綜合征，有23例患者合并有高血壓疾病。而在發現有夾層后才被確診的高血壓疾病的患者有5例，合并有尿毒癥的患者有5例，合并有糖尿病的患者有3例。

1.2 儀器與方法：采用美國GE公司及美國飛利浦公司生產的彩色超聲儀，超聲探頭頻率是2.8～3.8 MHz及10～12 MHz。檢查部位為腹壁、頸部、胸/鎖骨上窩，觀察患者腹主及分支動脈、降主動脈、主動脈弓、主動脈的根部及升主動脈情況，同時記錄患者心動圖的特點、病變部位、主動脈內的真假兩腔血流以及主動脈內膜的撕裂的回聲部位等。

2 結 果

2.1 50 例患者的De Bakey分型：根據主動脈的內膜的撕裂部位和病變的累及范圍等，將患者分為De BakeyⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型，各類型患者的例數見表1。

表1 50例患者的De Bakey分型

2.2 50 例患者疾病類型分類：50例患者當中有20例患者檢查出患有主動脈瓣的關閉不全，占40%；7例患者檢查出主動脈的假腔內的附壁形成血栓，占14%；23例患者被檢查出左心室的內徑擴大，占46%。另外，有3例患者合并有左心室的收縮功能降低，10例患者合并有少量的心包積液。見表2。

上述患者當中，26例患者經手術徹底治療后康復出院，10例患者因為病情較為嚴重無法及時的進行手術或患者本人放棄手術后死亡，14例患者經過保守治療之后出院。

表2 患者疾病類型分類

3 討 論

AD為血液滲入到主動脈壁的中層而形成的夾層血腫，并且沿主動脈壁的延伸剝離而形成的一種心血管的危重癥，該疾病在近年來的發病率和確診的病例數正處于逐年增多的狀態。AD經常以持續性的腹胸部的劇烈疼痛為主，而一些患者通常還會表現一些特異的癥狀。患者經常出現的突發性的劇烈疼痛，常伴有刀刺樣、刀割樣或是撕裂樣，常位于患者的頸部、肩腳部或前胸，部分疼痛還會隨著剝離的路徑而進行相應的轉移。AD患者在臨床上表現為昏厥、恐懼焦慮、嘔吐、惡心或是大汗淋漓，少數患者還會出現截癱、腦血管及充血性的心力衰竭等癥狀。嚴重的患者還會出現休克的狀態。由于患者的臨床發病表現的不同，AD在診斷的過程當中常常被醫師誤診成瓣膜病、急腹癥和急性的心肌梗死等。如果未能進行早期的診斷和及時的治療，大約有25%的患者會在發病的24 h之內死亡，50%以上的患者會在1周內死亡，而有75%的患者會在1個月之內死亡[2]。由此可見，對于AD的早期診斷是十分重要的。

羅建華[3]等研究學者在分析30例AD患者的誤診率時發現，經過MR檢查后確診25例患者患有AD（83.3%），經CT檢查后確診22例患者患有AD（73.3%），經超聲心動圖檢查后確診21例患者患有AD（70%）。在上述AD的檢查中，超聲心動圖的確診率雖然不是最高的，但其在AD疾病中的早期的診斷價值卻是無法忽略的。

超聲心動圖于二維的超聲心動圖的定位條件下，通過多普勒的原理及一系列的電子技術，實時地顯示心臟或是患者大血管內部的某點位置下一定容積的血流的頻譜圖。這是沒有任何創傷就能順利檢測出患者心內分流及反流一種技術，其中應用最廣的就是脈沖式的多普勒。彩色超聲的心動圖中最基本的顏色分為是藍、綠、紅三種顏色。其中綠色代表的是湍流，藍色是背向探頭的，而紅色是朝向探頭的。正向的湍流是黃色的圖像，反向的湍流是深藍色的圖像，二者能夠實時給出各種血流信號地空間信息。彩色超聲的心動圖對于患者組織的器官內的病灶也有著較高的分辨率，能夠清晰地顯示出組織器官內部的一些較小病灶。同時在檢查的過程當中，也能夠觀察到被檢查的組織器官中不同時期內血流的狀態、血流速率的改變和組織回聲的切面圖像中血流速度的分布信息等，有助于判斷被檢查的組織器官是否有病變、病變的性質和病變程度等等[4]。

除上述優勢外，超聲心動圖還具有如下的優點[5]：①能夠對鑒別有困難的一些胸痛患者提供更為早期的診斷，這將有利于醫師及時的進行臨床診斷的修正；②具有直觀、準確、及時、方便，并且可以反復的檢查等特點。對于一些危重的患者來說，超聲的心動圖能夠對其進行床邊的檢查，且這種方式對于病情檢查和治療是完全沒有影響的。降低了因來回搬運患者所引起病情的惡化現象的發生，同時保證了臨床患者的醫療安全；③超聲的心動圖除了能夠診斷AD外，還可以評估AD對左室大小和收縮功能以及主動脈瓣的影響。例如本研究中發現，50例患者當中有20例患者檢查出患有主動脈瓣的關閉不全，占40%；7例患者檢查出主動脈的假腔內地附壁形成血栓，占14%；23例患者被檢查出左心室的內徑擴大，占46%。另外，有3例患者合并有左心室的收縮功能降低，10例患者合并有少量的心包積液。這為臨床醫師選擇合理的手術方式和風險的評估提供了尤為重要的依據。

[1] 李莉.超聲心動圖在早期診斷主動脈夾層動脈瘤中的臨床價值[J].中國醫藥指南,2014,12(24):127-128.

[2] 陳潔,張學群.超聲心動圖在主動脈夾層早期診斷價值探討(附26例分析)[J].吉林醫學,2012,33(6):1270.

[3] 羅建華,鐘建榮,俞志茹,等.CT、磁共振(MR)、普通X線和超聲檢查在主動脈夾層病變診斷中的應用研究對比[J].現代診斷與治療,2014,25(23):5445-5446.

[4] 周金香.彩色多普勒超聲心動圖在早期診斷主動脈夾層動脈瘤的臨床價值[J].中國實用醫藥,2012,7(3):73-74.

[5] 易定華,段維勛.中國主動脈夾層診療現狀與展望[J].中國循環雜志,2013,28(1):1-2.