股骨近端防旋髓內釘和動力髖螺釘內固定治療老年股骨轉子間骨折的療效對比

賈 峰

（遼寧省沈陽七三九醫院骨科，遼寧 沈陽 110034）

隨著老年人口所占比例的不斷增加，髖部骨折的發病率也在不斷上升，半數左右的髖部骨折為轉子間骨折。轉子間位于股骨頸和股骨干的交界處，所承受的剪切力較大，因而，在收到外力撞擊時，容易發生骨折[1-2]。目前針對老年股骨轉子間骨折，可采用非手術治療和手術治療兩種方式。非手術治療適用于穩定性骨折，然而患者需要長期臥床，由此引發的各種并發癥較多，患者的病死率高，因此，現多采用手術治療的方法[3]。目前，有關老年股骨轉子間骨折的手術方式也較多，不同的手術方法對于患者預后的影響有所不同。為此，我們就股骨近端防旋髓內釘和動力髖螺釘對老年股骨轉子間骨折的影響進行了探索，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2015年12月我院骨科收治的100例老年股骨轉子間骨折患者為觀察對象，隨機將其分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中男性23例，女性27例；年齡為60～74歲，平均年齡為（66.32±2.13）歲；Tronzo-Evans分類中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型患者所占例數分別為6、8、8、13、15例；墜落傷17例，跌傷22例，車禍傷9例，其他原因占2例。對照組中男性22例，女性28例；年齡為60～76歲，平均年齡為（66.89±2.05）歲；Tronzo-Evans分類中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型患者所占例數分別為5、8、9、15、13例；墜落傷15例，跌傷23例，車禍傷10例，其他原因占2例。本研究已經經過我院倫理委員會批準認可，所有患者及其家屬均對本研究批準同意并且均已簽署了知情同意書。

1.2 納入和排除標準。納入標準[4]：所有患者的年齡均＞60歲；經影像學結果證實為股骨轉子間骨折；符合手術適應證，并排除手術絕對禁忌證；均簽署知情同意書。排除標準：不愿意進行手術治療的患者；全身情況不適合行手術治療的患者；有酒精或者藥物依賴史的患者；存在嚴重交流障礙的患者。

1.3 手術方法。對照組：采用動力髖螺釘固定法，患者取仰臥位，常規消毒麻醉，在髖部外側做一縱向切口，充分暴露股骨上段，復位骨折斷面，將導針打入股骨頸，根據骨折的類型選擇鋼板，擰入主釘和其他螺釘。觀察組：采用股骨近端防旋髓內釘固定，患者取仰臥位，常規消毒麻醉，C型臂透視下牽引復位，在股骨大粗隆偏外進針，擴髓，將主釘插入股骨髓腔，并打入導針，隨后打入螺旋刀片，將其鎖定，后打入遠端鎖釘。兩組患者的術后處理，包括抗感染藥物的應用、預防。

1.4 觀察指標：采用髖關節Harris評分表對患者的髖關節功能進行評價，分別在手術前、手術后1個月和手術后6個月對兩組患者進行評估；觀察兩組患者在住院治療期間所發生的不良反應，并進行統計。

1.5 統計學方法：采用SPSS17.0軟件系統對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗；規定P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者髖關節Harris評分的對比：手術前，兩組患者髖關節Harris評分的比較并無統計學意義（P＞0.05）；手術后1個月，觀察組髖關節Harris評分較對照組高，且差異有統計學意義（P＜0.05）；手術后6個月，兩組患者髖關節Harris評分的比較無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況的對比：觀察組中2例（4.00%）患者彩超探及少量血栓形成，患者無明顯臨床表現，給予了相應的抗凝處理；對照組中4例（8.00%）患者發生了不良反應，3例表現為彩超探及少量血栓，1例表現為血象高，均給予了對癥處理。兩組患者不良反應發生率的差異無統計學意義（χ2=0.18，P=0.67）。

3 討 論

股骨轉子間骨折好發于中老年人，占成年骨折的3.1%，多由間接暴力所致，患者可表現為髖部的疼痛、腫脹、活動障礙和瘀斑，對患者進行體格檢查時和發現患者患肢縮短，且有外旋畸形[5]。動力髖螺釘固定法屬于髓外系統內固定，具有動靜力雙重加壓的功能，具有固定牢固，價格低廉的特點，是傳統的手術治療方案，但是其對于患者所造成的身體創傷也較大，而股骨近端防旋髓內釘固定則對此缺點進行了彌補。我們在此基礎上對兩種手術方案的療效進行了對比。

本研究中，手術后1個月，觀察組髖關節Harris評分顯著高于對照組高（P＜0.05）；手術后6個月，兩組患者髖關節Harris評分的比較無統計學意義（P＞0.05）。這說明，兩種方案的長遠效果并無明顯區別，但是行股骨近端防旋髓內釘固定的患者髖關節功能恢復得更快，這是由于其應用螺旋刀片進行固定，而刀片的直接錘擊方式可減少患者骨質的丟失，同時也較為穩固，并且可以增加松質骨的密度，避免股骨頭的切割，尤其適用于有骨質疏松的老年患者，而且具有不影響骨折斷端局部的血液循環，患者恢復快的特點。兩組患者不良反應發生率的差異無統計學意義（P＞0.05），這說明，兩種手術方式的安全性都較高，不良反應小。

表1 兩組患者髖關節Harris評分的對比（分，x-±s）

綜上所述，同動力髖螺釘固定相比，股骨近端防旋髓內釘固定有助于老年股骨轉子間骨折患者的恢復，因而值得推廣應用。

[1] 史少華,呂書軍.防旋股骨近端髓內釘小切口置入修復老年股骨轉子間骨折的可行性評價[J].中國組織工程研究,2015,19(9):1405-1409.

[2] 王峰,李振武,尹銳鋒,等.老年股骨轉子間骨折圍修復期隱性失血量與內固定植入物及性別的關系[J].中國組織工程研究,2016,20(4):544-548.

[3] 鄭艷峰,吳勛,周榮昌,等.股骨近端防旋髓內釘內固定與動力髖螺釘內固定治療老年股骨轉子間骨折的對比研究[J].中醫正骨,2015,27(4):24-28.

[4] 劉利國,哈斯魯,張謝卓,等.防旋型股骨近端髓內釘與動力髖螺釘修復老年股骨轉子間骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究,2015,19(44):7202-7208.

[5] 魏永輝,劉云寧,馬鵬濤,等.手術治療老年股骨轉子間骨折[J].臨床骨科雜志,2015,18(4):508-509.