舒芬太尼與羅哌卡因在乳腺癌保乳術中的臨床麻醉效果比較觀察

馬妍姝

（本溪市中心醫院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

乳腺癌在臨床當中屬于一種常見的惡性腫瘤，對患者的健康生活質量帶來巨大影響。目前，對乳腺癌主要采取乳腺癌保乳術進行治療，并且可以取得顯著的治療效果，然而在整個手術過程當中，采取合理、有效的麻醉方式以及藥物，可以使臨床手術成功率明顯提高，將手術風險降至到最低，進而保證手術順利實施[1]。本研究主要對舒芬太尼與羅哌卡因在乳腺癌保乳術中的麻醉效果進行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的麻醉方法提供參考價值，以進一步促進羅哌卡因的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年9月至2016年10月在我院進行乳腺癌保乳術的患者一共有92例，隨機分為兩組，每一組各46例。當中，研究組年齡在34～68歲，平均為（52.4±3.5）歲；腫瘤直徑在0.7～2.8 cm，平均為（1.5±0.3）cm；對照組年齡在35～69歲，平均為（53.5±4.1）歲；腫瘤直徑在0.9～3.1 cm，平均為（1.6±0.5）cm。兩組患者的相關資料之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法：對照組患者在手術之前30 min的時候采取阿托品0.5～0.7 mg，采取肌注方式，靜脈通路完全開放以后，采取琥珀酰明膠500 mL，采取靜注方式，單次丙泊酚3 mg/kg，采取靜脈推注方式，之后采取舒芬太尼每小時0.2～0.3 μg，同時加入丙泊酚每小時3～4 mg泵入。

1.2.2 研究組方法：研究組患者在手術之前30 min首先采取咪唑安定5 mg，采取肌注方式，同時加入0.5～0.7 mg的阿托品，采取肌注方式，當靜脈通路完全開放的時候，采取琥珀酰明膠500 mL，采取靜注方式，硬膜外穿刺在T3～4間隙硬膜外腔進行穿刺，采取左側臥體位，向患者頭部一側置入導管2.5～3 cm。開始注入0.5%羅帕卡因15～17 mL，之后對麻醉平面采取針刺進行測試，如果麻醉平面的效果不明顯再加入適當的局部麻醉藥物，根據其效果相隔60～90 min再加入0.5羅哌卡8～10 mL，進而維持手術當中的麻醉[2]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者麻醉之前、麻醉以后、切片時以及手術以后的收縮壓情況，同時對比兩組患者的不良反應發生率[3]。

1.4 統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用 表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期收縮壓情況對比：研究組患者麻醉前的SP為（127.6±6.4）mm Hg，麻醉后的SP為（111.3±7.8）mm Hg，切片時的SP為（109.1±9.2）mm Hg，術后的SP為（114.2±9.5）mm Hg；對照組患者麻醉前的SP為（128.6±8.1）mm Hg，麻醉后的SP為（119.4±10.2）mm Hg，切片時的SP為（108.6±9.5）mm Hg，術后的SP為（108.5±8.3）mm Hg，兩組患者在麻醉前、麻醉后以及切片時的收縮壓（SP）之間的差異不具有統計學意義（P＞0.05）；研究組患者在術后的SP明顯高于對照組，其之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期收縮壓情況對比（x-±s；mm Hg）

2.2 兩組患者不良反應發生率情況對比：研究組一共有46例，不良反應一共有2例，占總體的4.35%，對照組一共有46例，不良反應一共有6例，占總體的13.04%，研究組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，其之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌指的是出現在乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤，雖然原位性乳腺癌不會致命，然而因為乳腺癌細胞已經完全喪失正常的細胞特性，極易脫落。癌細胞如果發生脫落，游離的癌細胞能夠隨著血液或者淋巴液擴散到全身，對患者的生命安全帶來巨大威脅[4]。全世界乳腺癌的發病率在上個世紀七十年代的時候呈現遞增趨勢，然而近年來國內的乳腺癌發病率每年呈現遞增趨勢。

根據研究表明[5]，保乳術指的是早期乳腺癌保乳術在局部以及區域控制率方面和長期生存率方面，都與根治術和改良根治術相同，已經成為治療早期乳腺癌的主要方式之一。另外，保乳術能夠保留大部分的乳房，可以使患者的生活質量明顯提高，使患病一側的上肢功能得到明顯改善，使手術并發癥明顯減少，同時如果出現復發以后，還能夠采取補救性全乳切除仍然能夠與改良根治術基本相同的生存率[6]。

根據研究表明[7]，舒芬太尼屬于一種全新型的阿片受體激動劑，選擇作用在u阿片受體，鎮痛效果明顯，藥效持續時間較長，可以起到良好的血液動力學穩定性，呼吸抑制較弱，蓄積作用相對比較小，持續輸注不會使藥效的作用時間明顯延長，尤其是適用在持續輸注。然而這種麻醉藥物在手術以后的靜脈鎮痛，會引發多種不良反應，如惡心、呼吸抑制以及嘔吐等，所以，一定在臨床應用當中存在顧慮。羅哌卡因在臨床當中屬于一種常見的硬膜外阻滯麻醉的局麻藥物，其特征就是麻醉作用時間相對比較長，心肌以及神經毒性相對比較小，根據研究表明[8]，羅哌卡因對運動神經阻滯的麻醉效果與藥物濃度之間有密切關系。羅哌卡因濃度在0.125%～0.5%對感覺神經阻滯顯著，同時在臨床當中基本沒有肌肉松弛的作用，手術以后的運動阻滯消失時間相對比較短。

根據研究表明，羅帕卡因的作用機制對神經細胞當中的鈉離子通道給予有效抑制，使離子交換給予一定阻礙，進而將神經傳導給予有效阻斷，然而對患者的中樞神經和心血管的毒性的影響相對比較小。

綜上所述，在乳腺癌保乳術當中采取羅哌卡因的麻醉效果顯著，并且不良反應較少，在臨床當中得以廣泛應用。

[1] 徐建青,朱波,葉鐵虎,等.手術患者0.894%甲磺酸羅呱卡因與0.75%鹽酸羅呱卡因硬膜外麻醉的效果[J].中華麻醉學雜志,2015,25(8):624-625.

[2] 劉靜,李秀澤,魯鴻,等.布托啡諾與奈福拌超前鎮痛在乳腺區段切除術的效果比較[J].四川醫學,2014,31(4):452-454.

[3] 劉鐳,徐軍美,楊昭云.布托啡諾與嗎啡用于患者自控硬膜外術后鎮痛的比較[J].實用醫學雜志,2015,24(17):3030-3031.

[4] 張連昌,田國剛,朱堅忠,等.極低濃度羅呱卡因復合舒芬太尼硬膜外可行走分娩鎮痛的研究[J].中國婦幼保健,2015,28(22):3669-3677.

[5] 劉彥,徐克需.地佐辛、芬太尼、舒芬太尼復合羅呱卡因增快麻醉起效時間及陣痛療效的觀察[J].中國醫院藥學雜志,2013,33(15):7267-7263.

[6] 林艷艷,徐永清.羅呱卡因與咪唑安定復合芬太尼用于婦產科麻醉的療效比較[J].中國藥業,2014,22(11):31-32.

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[8] 尉明洋,胡弘毅,王培松.不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產術后鎮痛的臨床研究[J].浙江中醫藥大學學報,2014,35(4):504-505.