經陰道全子宮切除加陰道側壁固定術治療Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出的效果觀察

谷鳳華

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫院婦產科，遼寧 寬甸 118200）

產后恢復不良、更年期后內分泌改變等因素可引起子宮脫垂，且發病率較高，臨床上子宮脫垂嚴重的話多并發陰道膨出，嚴重影響了日后患者生活質量，使患者較為痛苦，且也為治療帶來了影響，使手術難度增加。本研究針對2011年12月至2016年12月我方醫院收治的Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者34例患者，進行經陰道全子宮切除術加陰道側壁固定術治療，取得令人滿意的治療效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料：選取2011年12月至2016年12月我方醫院收治的Ⅲ度子宮脫垂合并陰道膨出患者68例。68例患者均經B超檢查、宮頸刮片檢查確診臨床癥狀符合子宮脫垂合并陰道膨出。68例患者及家屬同意并簽訂知情同意書。采用隨機數字表法均分為兩組。對照組34例患者給予經陰道全子宮切除術聯合修補術治療，其中34例患者年齡37～71歲，平均年齡（64.4±6.2）歲，孕次2～5次，平均孕次（3.7±1.2）產次2～4次.平均產次（2.8±1.1）次；觀察組34例患者采用陰道全子宮切除加陰道側壁固定術進行治療，其中34例患者年齡36～72歲，平均年齡（65.4±6.3）歲，孕次2～6次，平均孕次（3.6±1.3）產次2～4次.平均產次（2.8±1.2）次。兩組患者年齡區間、產次、病程、孕次等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 手術方法：對照組34例患者給予經陰道全子宮切除術聯合修補術治療。取截石位。然后采取腰硬聯合硬膜外麻醉或全麻。消毒術區。導尿后探出膀胱宮頸附著處，于其下方橫形切開陰道黏膜，徹底分離膀胱，并進行宮頸直腸間隙分離，切斷子宮韌帶、血管，去除子宮。縫合盆腔腹膜，將留于腹膜外各韌帶斷端用7號絲線結扎于一處，以加強盆底功能。觀察組在兩側各韌帶斷端水平處，以可吸收線呈“U”字分別于左右陰道側壁進針，縫合左右韌帶再從陰道側壁穿出，結扎，以加強陰道側壁穩定性，兩組再荷包縫合膀胱筋膜，切除多余陰道黏膜，縫合，術畢。

表1 兩組各項手術中、后指標對比（x-±s）

1.3 觀察指標：觀察術中出血量，統計手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間以及術后并發癥。

1.4 統計學方法：本研究采用的所有數據均采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計量數據以平均數±標準差表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組68例患者手術均順利完成。觀察組34例患者術中出血量、不良反應、手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間兩組無明顯差異，但術后并發癥明顯優于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

3 討 論

子宮脫垂的發病人群呈老齡化，多發老年人群和多產婦，Ⅲ度子宮脫垂指的是病情較為嚴重的一種情況，宮頸與子宮體完全脫出于陰道外，Ⅲ度子宮脫垂因為病情較為嚴重，多并發陰道前后壁膨出，使直腸和泌尿系統受到了影響，伴有張力性尿失禁、便秘，還伴有腰骶部疼痛，患者大多不耐受，較為痛苦。極大影響生活質量。

子宮切除術及陰道前后壁修補術是治療子宮脫垂最為有效也是最基礎的方法，隨著醫學領域的不斷進步，子宮切除術的微創技術應用使子宮脫垂治療效果得到明顯提高[1]。經陰道全子宮切除加陰道側壁固定術，使患者術后的并發癥大大減少，又不影響術后性生活，適當的體力勞動及腹壓增加不會影響手術效果，而傳統手術患者術后可能因年老體弱，或術后長期慢性腹壓增加，導致盆底組織進一步松弛，使部分患者術后仍出現腰骶部墜脹，會陰部有膨出，影響了日常生活質量。故經陰道全子宮切除加陰道側壁固定術值得進一步推廣。

[1] 沈逸,李學華.腹腔鏡輔助經陰道子宮全切除術聯合多術式治療中重度盆腔器官脫垂的臨床分析[J].中國現代醫生,2017,55(4):58-61.