彩色超聲對宮腔內殘留物的診斷價值

李雯睿

（遼寧省錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

宮腔內殘留發生于各種流產（藥流、人流、自然流產）、引產和足月產后。包括絨毛、蛻膜、胎盤和凝血塊殘留。因易發生陰道流血和感染，及時診斷具有重要臨床意義。本文總結了殘留物的各種圖像特征，旨在提高診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組回顧性分析了2014年8月至2016年8月60例婦科門診、住院患者的臨床資料，均經刮宮病理證實。年齡20～38歲，其中有多次人流史5例，臨床癥狀是陰道流血和術后未見絨毛或胎盤排出不全。

1.2 方法：儀器Philip-IU22，探頭頻率3.5 MHz (陰式探頭頻率8 MHz)，在下腹部行多方位掃查，必要時用陰式檢查，重點觀察宮腔內是否有異常回聲和壁間異常團塊。用CDFI和PW觀察血流分布情況和測量RI，并結合血尿HCG值及臨床資料進行總結分析。

2 結 果

2.1 圖像特征與分型：Ⅰ型蛻膜殘留型10例；Ⅱ型絨毛殘留型30例，合并一側卵巢囊腫8例；Ⅲ型宮頸流產型15例；Ⅳ型部分胎盤殘留型3例；Ⅴ型部分胎盤植入型2例。

Ⅰ型蛻膜殘留：子宮增大，蛻膜增厚＞15 mm，邊緣規則，肌層均勻，肌層血管擴張（圖1）。

Ⅱ型絨毛殘留型合并卵巢囊腫：子宮增大，近宮底的宮腔內見變形的妊娠囊，張力低，邊界毛糙，囊內結構不清卻與蛻膜相連；卵巢內見圓形囊性無回聲區。，邊界清晰，壁薄光滑。

Ⅲ型宮頸流產型：子宮增大，蛻膜＞15 mm，于宮頸內口處見皺縮、鈍鋸齒狀的妊娠囊，無胎心搏動，妊娠囊與蛻膜相連，宮頸內口擴張（圖2）。

圖1 人工流產后不全流產

圖2 宮頸妊娠，宮頸肥大其內見妊娠囊，宮體正常

Ⅳ型胎盤部分殘留型：子宮增大，近宮底宮腔內見半圓形較強回聲團，與胎盤組織回聲接近。

Ⅴ型胎盤部分植入型：子宮增大，壁間見較強回聲團，回聲欠均勻，胎盤附著處肌層變薄，胎盤后低回聲帶消失。CDFI：胎盤與子宮壁間見血流信號。

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型血尿HCG均陽性或弱陽性，Ⅰ型病理證實為蛻膜；ⅡⅢ型病理證實為變性絨毛和蛻膜；ⅣⅤ型病理證實為胎盤組織。

2.2 CDFI分布情況：Ⅰ型為點狀血流信號。Ⅱ型病灶呈“湖泊征”，RI＜0.42。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型血流信號呈稀疏點條狀，RI：0.55。卵巢囊腫周邊可見彩色條狀血流信號。

3 討 論

各種流產引起的蛻膜和絨毛殘留是陰道出血時間延長的主要原因，也是臨床醫師期待解決的問題。本組有絨毛殘留30例，CDFI顯示殘留物基底部與宮底局部宮壁檢測到“湖泊”形血流信號，PW為類滋養層血流頻譜（低阻，高舒張期血流頻譜）[1]，RI：0.42，清宮證實均見絨毛，其原因是殘留絨毛受孕激素影響有一定活力，仍有擴張的血管，仍能繼續分泌HCG，在血中保持較高濃度，致使尿中HCG陽性和一側卵巢黃體囊腫不消失。

Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型病灶血流信號少，Ⅲ型是因為脫落的妊娠囊位于宮頸內口處，絨毛離開了宮壁，無擴張血管，殘留的絨毛細胞無活力，分泌HCG少；Ⅳ、Ⅴ型部分殘留和植入的胎盤因血管細小，血流緩慢，致使CDFI不能檢出血流信號。本組ⅣⅤ胎盤殘留和植入均有多次刮宮史，造成內膜損傷形成瘢痕，使胎盤部分與宮壁粘連或植入宮壁。

胎盤殘留應與宮腔息肉、黏膜下肌瘤相鑒別。后二者無流產史，團塊呈乳頭狀和圓形，CDFI呈“彩環征”，RI＞0.55。胎盤植入應與惡性葡萄胎和絨癌鑒別，后者HCG值高，宮壁局限性病灶呈蜂窩樣，CDFI呈五彩鑲嵌彩球狀、片狀的血流信號，RI＜0.4，其病理是因為惡葡侵蝕宮壁，宮壁出現大量擴張的血管，形成動靜脈瘺、血竇池[2]所致。宮頸流產與宮頸妊娠鑒別，后者宮體正常，內膜正常，宮頸膨大呈圓形，宮頸內口關閉，其內見偏心的圓形妊娠囊回聲，CDFI囊壁周邊見滋養層血流信號及頻譜。

4 結 論

總之，超聲能清晰顯示宮內殘留物的形態和大小，還能用CDFI提供的異常血流信號對病灶給予準確定位，為臨床醫師選擇治療方案提供了科學依據。陰式超聲因為頻率高，又能直接接近靶器官，使病灶顯示更清晰，可作為首選診斷方法[3]。

[1] 常才,戴晴,謝曉燕.婦產科超聲學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2010.

[2] 陳常佩,陸兆齡.婦產科彩色多普勒診斷學[M].北京:人民衛生出版社,1998.

[3] 唐軍.婦科疾病的超聲診斷與鑒別診斷[M].北京:中國醫藥科技出版社,2006.

[4] 馬燕,徐金霞,岳錦春,等.經陰道彩色多普勒超聲檢查藥物流產后宮內殘留物的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,2003,19(6):452-454.