血清降鈣素元定量檢測對血培養的預測價值探討

李 薇

（云南省大理州人民醫院檢驗科，云南 大理 671000）

細菌感染引起的血流感染是全身感染性疾病，如果延誤診斷，極易引發敗血癥甚至膿毒血癥，是常見的重癥感染之一。血培養被認為是傳統的診斷“金標準”能夠有效定位導致菌血癥的病原菌，并可根據細菌藥敏實驗采用有針對性的抗生素，但存在陽性率偏低，污染菌及采血量不足等問題。近年來發現血清降鈣素元（PCT）是感染和膿毒血癥一個新的預警指標且是能夠判斷感染嚴重程度的一項指標。本文分析了血培養陽性及血培養陰性患者的PCT檢測結果，旨在探討PCT在血流感染的早期診斷以及革蘭陰性菌，革蘭陽性菌和真菌感染的鑒別價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月至2016年5月就診于本院的同時進行血培養和PCT檢測的住院患者的檢測結果。血培養陽性患者292例，其中男171例，女121例，年齡（中位數）男52歲，女51歲。血培養陰性患者2430例，其中男1416例，女1014例，年齡（中位數）男50歲，女42歲。兩組間的性別、年齡結構差異無統計學意義。

1.2 儀器和方法

1.2.1 PCT檢測：采用法國生物梅里埃公司VIDAS全自動熒光定量分析儀與專用原裝試劑盒進行PCT檢測。

1.2.2 血培養與病原菌鑒定：應用法國生物梅里埃公司Bact/Aler 3D全自動檢測系統及配套的血培養瓶對送檢的血培養進行監測。陽性報警后立即轉種血瓊脂平板、巧克力平板和中國藍平板，置35 ℃ CO2溫箱中孵育，采用Vitek2Compact鑒定系統對病原菌進行鑒定。

1.3 統計學處理：年齡以中位數表示。PCT測定數據以（x-±s），采用SPSS21.0軟件，采用t檢驗分析各組間的PCT差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血培養各組間PCT測定結果：血培養陽性患者292例，PCT水平為（22.17±47.47）ng/mL，血培養陰性患者2430例，PCT水平為（0.42±3.17）ng/mL，兩組PCT比較差異有統計學意義（P＜0.05）見表1。血培養陽性患者中G+菌131例PCT水平為（4.21±7.35）ng/mL，G-菌154例PCT水平為（40.42±63.04）ng/mL，真菌7例PCT水平為（9.7±17.90）ng/mL各組間比較G-菌組與G+菌組比較P＜0.05，G-菌組與真菌組比較P＜0.05，有統計學意義，但G+菌組與真菌組比較P=0.765無差異，見表2和表3。

表1 血培養各組間PCT測定結果（x-±s）

表2 血培養陽性組分布及PCT測定結果（x-±s）

表3 不同PCT值的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值

2.2 PCT鑒別性能的ROC曲線分析：PCT鑒別血培養陽性組與血培養陰性組性能的ROC曲線見圖1。

3 討 論

圖1 曲線下面積（AUC）0.836，鑒別血培養陽性和血培養陰性的Cutoff值為0.545 ng/mL其敏感性為66.4%，特異性為87.9%，陽性預測值為39.9%，陰性預測值為95.6%

降鈣素元是一種無激素活性的糖蛋白，為降鈣素前肽，受11號染色體cale-1單基因調控[1]。正常人體內PCT分泌量少，但在細菌感染時，PCT濃度急劇增高，且具有較高的敏感度和特異性[2]。本文結果顯示：共送檢2722份血培養，其中陽性292例，陽性率10.73%。與金浩平等的報道9.9%相近[3]。血培養陽性組的PCT水平[（22.17±47.47）ng/mL]較血培養陰性組PCT水平[（0.42±3.17）ng/mL]明顯升高，說明PCT水平顯著上升可提示有細菌感染發生。本文還發現，G-菌PCT值明顯高于G+菌及真菌的PCT水平，說明G-菌感染時，血清中的PCT水平有明顯上升，其升高幅度大于G+菌及真菌感染（升高約10倍）這對于預測血流感染的菌種方面起到指導作用，特別是對于因各種原因導致血培養假陰性的病例指導意義更大。本文ROC曲線顯示：鑒別血培養陽性和血培養陰性的CuT-off值為0.545 ng/mL，其敏感性為66.4%，特異性為87.9%，陽性預期值為39.9%，陰性預期值為95.6%，曲線下面積0.836，與王濤等的報道[4]：PCT在0.5 ng/mL時對血培養陽性診斷敏感性為92.6%，特異性為52.8%，陽性預期值33.1%，陰性預期值96.6%的結果相近。有報道認為[5]：低陽性預期值是與血培養陰性組中存在較多PCT陽性結果有關，另外，因為菌血癥的描述是循環血液中存在病原體，PCT描述是器官對病原體或感染產生的炎癥和免疫反應，也就是說，PCT水平與菌血癥的診斷缺乏特異。但另一方面，PCT在診斷血培養陽性預期值表現不佳的同時，卻具有很高的陰性預期值（95.6%），可用于排除血流感染的可能。本文結果顯示，PCT值從0.2～20.2 ng/mL，其特異性為72.1%～99.8%，敏感性78.1%～21.9%，陽性預期值24.73%～94.12%，陰性預期值96.5%～94.1%。從以上數據可以看出，隨著PCT值的增高，其診斷血流感染的特異性和陽性預期值也隨之上升，說明降鈣素元在診斷血流感染及菌種鑒定方面具有很好的價值，在臨床感染性疾病不同種類細菌感染方面具有早期診斷，鑒別診斷價值。

[1] 艾紅梅,王昌富.降鈣素元在感染性疾病中的臨床應用[J].中華感染病血雜志,2012,22(18):4178-4180.

[2] 王勝云,陳德昌.降鈣素元和C-反應蛋白與膿毒血癥患者病情嚴重程度評分的相關性研究及其對預后的評估價值[J].中華危重病急救醫學,2015,27(2):97-101.

[3] 金浩平,王良平.降鈣素元預測血流感染和血培養菌種分類的價值[J].浙江醫學教育,2015,14(3):41-43.

[4] 王濤,顧有輝,催云亮,等.應用降鈣素元在診斷重癥感染監護病房患者中菌血癥的價值[J].中華急診醫學雜志,2014,23(4):381-383.

[5] 王露霞,曾海燕,胡塔,等.血清降鈣素元定量檢測對血培養預測價值的研究[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(6):1227-1229.