伊立替康在小細胞肺癌腦轉移中的價值分析

宋美華

（寬甸滿族自治縣中醫院內二科，遼寧 丹東 118200）

小細胞肺癌腦轉移作為小細胞肺癌患者主要的致死原因，其病情惡性極快，且尚無根治性療法。伊立替康作為DNA異構酶抑制藥物，能夠通過影響細胞S期產生腫瘤殺滅效果，近年來，其在小細胞肺癌治療中的價值受到關注[1-3]。本文通過總結我院使用伊立替康的相關情況，旨在初步分析其抗腫瘤治療的價值，現總結如下。

表1 兩組腫瘤控制效果和生存情況比較

1 資料與方法

1.1 研究資料：2012年10月至2014年10月間我院接受放化療的小細胞肺癌腦轉移患者作為觀察對象，病例選擇要求[4]：①經病理活檢、胸腔鏡和CT等檢查確診為小細胞肺癌腦轉移；②肝腎功能、心臟功能未見異常；③能夠耐受相關治療，中途未退出；④預計生存期在3個月以上；⑤排除合并心臟病、精神神經病變、營養障礙、消化道病變、糖尿病等其他病變者；⑥排除有明顯放化療禁忌證者；所有患者均在知情、自愿基礎上加入。入選的62例患者根據是否使用伊立替康分成2組，即對照組（未接受伊立替康治療）42例和伊立替康組（接受伊立替康治療）47例，對照組中男22例，女20例，年齡41～75（50.87±5.09）歲，ECOG評分0～2（1.02±0.14）分，其中15例患者為單發腦轉，27例患者為多發腦轉移；伊立替康組中中男25例，女22例，年齡40～74（50.15±5.13）歲，ECOG評分0～2（1.03±0.15）分，其中18例患者為單發腦轉，29例患者為多發腦轉移；兩組基本資料比較，P＞0.05，沒有統計差異，具有可比性。

1.2 治療方法：小細胞肺癌腦轉移確診后，均接受全腦三維放射治療，具體放療方法如下：患者取仰臥位躺在治療床上，治療醫師以塑料面罩對患者進行體位輔助固定后，以多排螺旋CT定位掃描，將掃描信息用計算機系統分析后構建三維圖像，利用計算機初步勾畫出放射治療靶區和已損傷臟器，綜合評價患者狀態和耐受能力確定放射治療具體方案，本實驗組患者單次照射劑量為1.5～2.5 Gy，每周照射治療5次，連續4周。對照組患者在放療同時接受依托泊苷聯合奈達鉑化療：①依托泊苷（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37023183，批號20120812、20121219、20130224、20130615、20131015、20140123、20140516、20130822）：80 mg/m2+500 mL氯化鈉注射液（0.9%），靜脈滴注（60 min），第1～3天；②奈達鉑（江蘇奧賽康藥業股份有限公司，國藥準字H20064295，批號20120714、20121206、20130524、20131006、20140125、20140613、20140917）：30 mg/m2+500 mL葡萄糖注射液（5%），靜脈滴注（60 min），第1～3天；伊立替康組在放療用時使用伊立替康聯合奈達鉑化療，其中奈達鉑用法和對照組相同，伊立替康（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20020687，批號20120811、20130109、20130615、20131028、20140125、20140516、20140922）：200 mg/m2，靜脈滴注，第1天。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價：依據實體腫瘤療效評價辦法，在治療8周之后，對腫瘤療效進行評價，療效等級包括完全緩解、部分緩解、穩定、進展，其中疾病控制包括完全緩解、部分緩解以及穩定[5]。

1.3.2 生存情況：隨訪不低于2年，記錄無疾病生存時間（治療開始至疾病進展）和生存時間（治療開始至死亡）[6]。

1.3.3 不良反應：依據世界衛生組織抗癌藥物毒性表現評價標準詳細記錄相關不良反應發生情況。

1.4 統計學分析：選擇SPSS15.0軟件對數據行統計分析，其中計量數據表達用（x-±s），組間對比使用t檢驗；計數數據表達用（%），組間比較使用χ2檢驗，等級比較用秩和檢驗，生存期限比較用生存分析，P＜0.05提示具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組腫瘤控制效果和生存情況比較：經過8周的治療，對照組和伊立替康組中均有患者腫瘤病情得到有效控制，同時經過隨訪發現患者生存期為4.5～18個月，但與對照組相比，伊立替康組的腫瘤控制率、生存時間、無疾病生存時間均顯著優于對照組，P＜0.05，組間有統計學差異，見表1。

2.2 兩組不良反應情況比較：伊立替康組出現消化道反應3例，骨髓抑制2例，放射性損傷7例，不良反應率為25.53%，對照組出現消化道反應6例，骨髓抑制4例，放射性損傷10例，不良反應率為47.62%，組間不良反應率有統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

小細胞肺癌作為肺癌重要分型之一，其惡性程度極高，極容易發生遠處轉移，其中腦部是小細胞肺癌最主要的侵害器官。小細胞肺癌腦轉移患者并無手術治療機會，臨床多采取放化療控制腫瘤病情。但是由于放化療過程中能夠造成周圍正常組織損傷，因此，提升放化療過安全性極為重要。研究認為[7-9]伊立替康對于腫瘤放化療安全性和有效性具有改善作用，但是，由于目前尚無大樣本臨床遠期研究，關于其治療價值仍有一定爭議。本實驗中通過對我院小細胞肺癌腦轉移患者應用伊立替康的情況進行總結分析，結果發現聯合組不僅腫瘤控制率、平均生存時間明顯高于對照組，而且放療相關不良反應率顯著低于對照組，說明在腫瘤放療過程中使用伊立替康不僅能夠提升抗腫瘤效果，而且能夠有效保護正常器官，減少醫源性損害，這可能與伊立替康能夠通過影響細胞周期、干預DNA單鏈連接而特異性消滅腫瘤細胞，而對正常細胞極少產生影響有關。綜上所述，伊立替康聯合放化療能夠有效控制小細胞肺癌腦轉移病情，對于延長患者生存時間、提高放化療安全性有促進作用，但由于本實驗樣本少、隨訪時間短，仍有待進一步證實。

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