腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床體會

袁 永

（錦州鐵合金醫院，遼寧 錦州 121005）

粘連性腸梗阻是臨床上的常見病，具有病情進展迅速、早期診斷難度較大、病因復雜等特點，主要臨床癥狀為陣發性腹痛、低熱、腸鳴音亢進等。目前，臨床上對于粘連性腸梗阻患者的主要治療方法為手術治療[1]。但有研究表明，傳統的開腹手術會引起新的粘連，還容易影響患者腹部內的其他健康器官，預后十分不佳[2]。隨著社會的發展，腹腔鏡技術得到了較為廣泛的應用，在腹腔鏡的幫助下，粘連性腸梗阻手術的治療效果得到了較大的提升。本文研究中，給予44例粘連性腸梗阻患者實施腹腔鏡腸粘連松解術進行治療，在降低術中出血量、縮短住院時長、減少并發癥發生率上均取得了顯著的成果。詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究所需的88例粘連性腸梗阻患者均為2015年3月至2016年7月我院收治的患者，將其按治療方法的不同分為觀察組與對照組，每組44例患者，參與本次研究的患者均知曉并自愿參與本次研究。排除標準：精神疾病患者、嚴重心、肝、腎功能障礙患者、治療依從性低的患者、凝血功能障礙患者、手術禁忌證患者[3]。觀察組中，男患者有23例，女患者有21例；年齡為35～55歲，平均年齡為（45.25±1.03）歲。對照組中，男患者有24例，女患者有20例；年齡為35～55歲，平均年齡為（45.11±1.02）歲。將兩組患者的一般資料（性別、年齡）進行對比，發現P＞0.05，差異較小無統計學意義，可進行研究比較。

1.2 治療方法。觀察組患者：實施腹腔鏡粘連松解術，主要手術步驟為：①選擇切口，并在患者的切口周圍約6 cm處做氣腹針；②用觀察孔對患者的腹部情況進行觀察，記錄下相應的信息并構建氣腹，二氧化碳氣壓在12 mm Hg左右；③根據患者腸梗阻、粘連的實際情況來選擇穿刺部位，用腹腔鏡觀察患者的腹部內部情況并全程監測手術過程；④在患者無粘連的部位建立本次手術的操作孔；⑤在腹腔鏡的幫助下進行病變部位的粘連分離，并修復患者受損的漿肌層；⑥手術完畢后用生理鹽水對患者的創口以及腹部進行清洗。

對照組患者：實施傳統常規開腹手術，主要手術步驟為：①在患者的腹部中央建立以手術切口；②根據患者的腸梗阻部位、粘連情況來選擇具體的手術開展路徑和分離方法，根據以往的手術經驗可知，銳性和鈍性是較為常用的粘連腸梗阻分離方法；③分離完畢后對患者的漿肌層進行修補，檢查各個部位是否還有異常；④閉合手術創口并在創口表面涂抹適量的明質酸鈉。

1.3 觀察指標：記錄對比兩組患者的手術時長、術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床時長、住院時長、并發癥發生率（小腸漏、再發腸梗阻、切口感染、腹膜炎）。

表1 兩組患者的手術指標對比 （x-±s）

表2 兩組患者的術后并發癥發生率對比[n（%）]

1.4 統計學處理：本文研究所得的所有數據均使用SPSS20.0統計學處理軟件進行分析處理，用計量資料用標準差（x-±s）表示，使用t進行檢驗，計數資料用n表示，χ2進行檢驗，若檢驗結果P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術指標對比：經過治療、記錄、對比可知，觀察組患者的手術時長、術中出血量、胃腸功能恢復時間、下床時長、住院時長均顯著優于對照組患者，且P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率對比：經過治療、記錄、對比可知，觀察組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組患者，且P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

3 討 論

根據以往的治療經驗可知，粘連性腸梗阻患者在進行腹部手術后其腸道功能均會受到不同程度的影響，加之術后飲食不當、清潔不當等問題，極容易誘發術后并發癥，如小腸漏、再發腸梗阻、切口感染、腹膜炎等[4]。常規的開發手術，由于創口較大，在術后恢復上需要給予相應的護理干預，否則出現并發癥的概率較高。從本文研究中可知，實施常規開腹手術的對照組患者，其并發癥發生率高達18.16%，而實施腹腔鏡粘連松解術的觀察組患者，其并發癥發生率僅為4.54%，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。腹腔鏡粘連松解術在腹腔鏡的幫助下，可縮小手術的創口，并減少對腹部其他健康組織和器官的影響，有效分離患者的粘連部位[5]。腹腔鏡可降低開發手術的難度，使主治醫師能夠在短時間內完成手術。從本文研究中可知，觀察組患者的手術時長為（72.58±20.23）min，術中出血量為（25.03±8.77）mL，胃腸功能恢復時間為（21.23±4.11）h，下床時長為（21.36±5.55）h，住院時長為（3.77±1.03）d；對照組患者的手術時長為（124.23±19.22）min，術中出血量為（151.36±18.99）mL，胃腸功能恢復時間為（98.45±10.36）h，下床時長為（50.36±10.54）h，住院時長為（7.21±1.22）d；組間比較，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡粘連松解術更符合粘連性腸梗阻患者的需求，其可降低并發癥的發生率，使患者早日出院，回歸正常的生活，值得臨床推廣應用。

[1] 金建榮.腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].腹腔鏡外科雜志,2014,23(4):244-244.

[2] 趙群堯.腹腔鏡下腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床價值[J].數理醫藥學雜志,2015,14(2):201-201.

[3] 于峰.腹腔鏡腸粘連松解術治療76例粘連性腸梗阻的臨床效果分析[J].國際醫藥衛生導報,2016,22(4):499-502.

[4] 張曉檳,楊清水,王萬川.粘連性腸梗阻選用腹腔鏡腸粘連松解術治療的效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(35):6797-6798.

[5] 鄭宜偉.腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床效果分析[J].世界臨床醫學,2016,10(23):59-59.