存在復發危險因素的ⅠB1～ⅡA期宮頸癌術后行輔助化療的療效和安全性研究

李靜毅

（和平區婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110005）

宮頸癌是女性生殖道最為常見的惡性腫瘤，隨著我國對宮頸癌的關注以及篩查工作的逐漸深入，早期宮頸癌的發現比例逐年上升[1]。目前根治性手術是治療大多數宮頸癌的有效方式，但是由于其具有較高的淋巴結轉移率和其周圍組織的特殊性，ⅠB1～ⅡA期宮頸癌術后復發率高達10%～20%[2]。而放療是預防宮頸癌復發的傳統輔助治療方法，對于有復發高危險因素的宮頸癌術后化療比放療更能改善患者的生存率[3]。因此，本文主要探討存在復發危險因素的ⅠB1～ⅡA期宮頸癌術后行輔助化療的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2017年1月來我院進行治療并且確診為ⅠB1～ⅡA期宮頸癌患者70例，并且所有患者經術后病理檢查顯示具有1項及以上中危復發因素。70例患者均采用PiverⅢ型廣泛子宮切除和盆腔淋巴結切除術進行治療。其中，中危因素主要包括：宮頸部位出現深層間質浸潤，且浸潤深度＞1/2肌層；手術前腫瘤直徑＞4 cm；患者具有脈管栓塞。其中，25例患者宮頸深層間質浸潤，23例脈管栓塞，22例患者腫瘤直徑＞4 cm。70例患者年齡范圍26～60歲，平均年齡39.6歲，體質量指數（BMI）范圍為（16.1～29.5）kg/m2，平均體質量指數22.9 kg/m2。另外，患者的病理類型為55例鱗癌，12例腺癌，2例腺鱗癌，1例未分化癌。臨床分期中，48例ⅠB1期，14例ⅠB2期，8例ⅡA期。

1.2 治療方法：所有患者均在手術治療后進行3個療程的化療，且首次化療距離手術平均時間約為2.7周。患者均在術后進行化療，化療為3個療程，術后首次化療距離手術平均時間為2.7周。手術后輔助化療方案為：35例患者進行氟尿嘧啶+順鉑；28例患者進行紫杉醇+鉑類；3例患者進行吉西他濱+順鉑；2例患者進行博來霉素+異環磷酰胺+順鉑；2例患者進行拓撲替康+順鉑。70例患者均在手術之后輔助化療進行治療。另外，有11例患者由于腫瘤直徑＞4 cm導致手術進行困難，因此需要在手術治療前進行1-3個療程的化療。必須進行術前化療1～3個療程其中，5例患者進行紫杉醇聯合順鉑化療；2例患者進行吉西他濱聯合順鉑化療；1例患者進行拓撲替康聯合順鉑化療；3例患者進行博來霉素、異環磷酰胺和順鉑化療。

1.3 觀察指標：所有患者均需在手術治療后進行定期隨訪，并且每3～6個月進行婦科檢查以及血清鱗狀細胞癌抗原檢查和盆腹腔超聲檢查，。如發現存在復發可疑的患者，需要再進行CT和PET-CT（正電子發射計算機斷層掃描）檢查以進行核實。對發現可疑復發患者進行CT和PET-CT（正電子發射計算機斷層掃描）等影像學檢查。觀察統計患者的化療不良反應。

1.4 統計學分析：運用Log-ranktest進行單因素方差分析，采取Cox回歸分析進行多因素方差分析，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析患者生存期：70例患者的平均隨訪時間為33.8個月，無失訪事件發生。經統計分析得患者2年無進展生存率為93%，3年疾病無進展生存率為89%。

2.2 患者術后復發及轉移情況：經術后隨訪檢查發現有4例患者出現病情復發，占比為5.71%。術后4例患者病情復發，復發率為5.71%。另外，4例復發患者均為鱗狀細胞癌，且患者在手術前未進行輔助化療，以及在術后病理檢查中發現存在宮頸深層間質浸潤。4例患者發生遠處轉移，2例伴有盆腔復發，局部復發率為2.86%，且伴有骨轉移；2例患者發生半遠處轉移。

2.3 術后輔助化療影響患者疾病無進展生存率的臨床因素分析：通過對術后輔助化療影響患者疾病無進展生存率的臨床因素分析，得出宮頸癌的無進展生存率與宮頸癌深層間質浸潤和分化程度有關（P=0.015，P=0.040）差異具有統計學意義（P＜0.05）。而臨床分期、脈管癌栓、腫瘤直徑和中危因素對疾病無進展生存率的影響無統計學意義（P＞0.05）。具體結果見表1。

表1 術后輔助化療影響患者疾病無進展生存率的臨床因素分析

3 討 論

近年來，化療用于治療宮頸癌的療效逐漸被人們所熟悉，有研究表明，化療對晚期宮頸癌和復發性宮頸癌有較好的治療效果，且與放療或者手術聯合治療對局限性宮頸癌有較好療效[4]。目前較多研究均集中在比較同步放療與放療的療效，而探究單純化療作用的研究較少[5]。因此，本文主要針對存在復發危險因素的ⅠB1～ⅡA期宮頸癌術后行輔助化療的療效的療效進行觀察。

研究表明，患者2年無進展生存率為93%，3年疾病無進展生存率為89%；術后4例患者病情復發，復發率為5.71%；通過對術后輔助化療影響患者疾病無進展生存率的臨床因素分析，得出宮頸癌深層間質浸潤和分化程度與疾病無進展生存率有關（P=0.015，P=0.040），且差異具有統計學意義（P＜0.05）。而臨床分期、脈管癌栓、腫瘤直徑和中危因素對疾病無進展生存率的影響無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，對于存在復發危險因素的ⅠB1～ⅡA期宮頸癌患者進行術后輔助化療具有很好的療效，尤其對于深層間質浸潤患者應輔以化療。

[1] 喬友林,趙宇倩.宮頸癌的流行病學現狀和預防[J].中華婦幼臨床醫學雜志:電子版,2015,11(2):1-6.

[2] 周文毓,惠寧,張建平.多種新輔助治療方法對ⅠB2～ⅡA期宮頸癌患者的療效及預后影響[J].實用婦產科雜志,2015,31(4):303-307.

[3] Zhang Y,Shi M,Wei LC,et al.Safety and Short-Term Effect of Docetaxel and Cisplatin Chemotherapy Concurrent With Pelvic Radiation Therapy in Cervical Cancer[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2016,96(2S):E294.

[4] Droege LH,Sivers FF,Weber HE,et al.Monocentric Comparison of Toxicity after intensity modulated Rotation Radiation and 3D-conformal Radiotherapy of Cervical Cancer[C]// Meeting of the German-Society-For-Radiation-Oncology,2015:S136-S136.

[5] 杜俊瑤,張新,李聯崑,等.同步放化療與單純放療治療中晚期宮頸癌療效及毒性反應比較研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2015,31(3):256-260.