胸腔積液ADA、IFN -γ聯(lián)合檢測(cè)在結(jié)核性胸膜炎診斷中的意義分析

麥洪珍

（遼寧省大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

結(jié)核性胸膜炎是臨床上常見疾病，患者發(fā)病后無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，使用細(xì)菌學(xué)方法檢測(cè)敏感性比較低，而胸膜活檢會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，因此本病的診斷存在一定的難度[1]。近年來(lái)，γ干擾素（interferon，IFN-γ）和腺苷脫氨酶（adenosine deaminase，ADA）等標(biāo)志物在結(jié)核性胸膜炎中的應(yīng)用愈加廣泛[2]，因此本研究將我院收治的臨床診斷為結(jié)核性胸膜炎的患者作為研究對(duì)象，聯(lián)合檢測(cè)患者ADA、IFN-γ的水平，旨在探討其對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2011年1月至2017年4月間收治的結(jié)核性胸膜炎胸腔積液的患者220例作為研究組，患者臨床表現(xiàn)為連續(xù)發(fā)熱、胸疼和胸膜腔積液，行胸腔穿刺后取得胸腔積液標(biāo)本，經(jīng)常規(guī)生化、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)、活檢、細(xì)菌培養(yǎng)測(cè)得結(jié)核分支桿菌，男性123例，女性97例，年齡32～77歲，平均年齡（41.62±14.19）歲；再選擇87例非結(jié)核性胸腔積液的患者作為對(duì)照組，87例中女性38例，男性39例，平均年齡（42.04±16.41）歲；兩組患者一般資料之間比較P＞0.05。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者臨床診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)《肺結(jié)核診斷和治療治療》中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組患者經(jīng)胸部X線或CT顯示腫塊，經(jīng)抗結(jié)核治療胸腔積液未吸收且病情惡化的，經(jīng)手術(shù)、穿刺肺活檢等檢查確診為惡性胸膜轉(zhuǎn)移。

1.3 方法：均于入院前3 d行胸膜腔穿刺檢查，將5 mL新鮮胸腔積液收集于試管中，低溫離心3000 r/min×5 min，留取上清液備檢。

ADA檢測(cè)：檢測(cè)所用試劑盒廠家為美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司，采用檢測(cè)方法為比色法，操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行，儀器為同公司生產(chǎn)的LX20型全自動(dòng)生化分析儀。

IFN-γ檢測(cè)：檢測(cè)所用試劑盒廠家為上海藍(lán)基科技生物有限公司，采用檢測(cè)方法為雙抗體夾心ELISA法，操作步驟詳細(xì)情況見試劑盒說(shuō)明書。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平比較：研究組患者ADA (63.10±9.21 U/L)和IFN-γ（173.29±24.92 ng/L）的水平均顯著高于對(duì)照組（tADA=23.494，tIFN-γ=42.183，P=0.000），見表1。

2.2 兩組患者胸腔積液ADA、IFN-γ檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果比較：研究組ADA、IFN-γ對(duì)結(jié)核性胸腔積液的單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組

表1 各項(xiàng)指標(biāo)水平比較情況（x-±s）

表2 兩組患者胸腔積液ADA、IFN-γ檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果比較[n（%）]

2.3 ADA、IFN-γ聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果：ADA、IFN-γ聯(lián)合檢測(cè)敏感度（95.00%）和特異性（97.27%）均顯著高于單獨(dú)檢測(cè)（P＜0.05），見表3。

表3 ADA、IFN-γ聯(lián)合檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值[n（%）]

3 討 論

臨床上有50%左右的患者發(fā)生胸腔積液是由結(jié)核性胸膜炎導(dǎo)致的患者，患者臨床表現(xiàn)多樣，但缺乏特征性病變，增加了臨床確診的難度，一般僅采用胸膜活檢和胸水結(jié)核檢查不能確診，因此尋找高效、快速的診斷方法，提高結(jié)核胸膜炎的檢出率成為臨床研究的重點(diǎn)之一[4]。研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，機(jī)體免疫功能和結(jié)核病存在較為密切的關(guān)系，尤其以Th細(xì)胞免疫最為突出，ADA在組織免疫和嘌呤核苷分解中發(fā)揮作用，廣泛存在人體免疫細(xì)胞中，IFN-γ屬于Th1免疫的標(biāo)志產(chǎn)物，外周血中Th1免疫減弱，病灶處Th1免疫增強(qiáng)是結(jié)核病的基本免疫學(xué)特征[5]。有研究結(jié)果證實(shí)，結(jié)核性胸膜炎胸腔積液患者的胸腔積液中的ADA、IFN-γ水平均顯著高于惡性胸膜炎的患者，提示上述兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷存在很大的價(jià)值[6]。對(duì)于結(jié)核性胸膜炎患者來(lái)說(shuō)，在胸膜腔局部結(jié)核桿菌刺激淋巴細(xì)胞數(shù)目增加，會(huì)引起IFN-γ的釋放增多、ADA的活性增強(qiáng)，進(jìn)而增加局部組織的抗結(jié)核作用，以限制結(jié)核感染的發(fā)展和擴(kuò)散，對(duì)于存在惡性胸腔積液的患者來(lái)說(shuō)機(jī)體的免疫功能低下，細(xì)胞免疫力較弱，淋巴細(xì)胞的增殖受到抑制，因此胸腔積液中的IFN-γ和ADA活性相對(duì)較低，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]，而且兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷的敏感度和特異性均顯著高于單獨(dú)檢測(cè)，說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)診斷結(jié)核性胸膜炎的價(jià)值優(yōu)于單指標(biāo)檢測(cè)。綜上所述，胸腔積液ADA、IFN-γ聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于結(jié)核性胸膜炎的診斷具有較高的臨床價(jià)值。

[1] 李國(guó)安,韓素桂,周秀艷,等.聯(lián)合檢測(cè)IFN-γ、VEGF-C、CRP及ADA對(duì)結(jié)核性與惡性胸腔積液鑒別診斷的價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2012,19(3):136-140.

[2] 彭衛(wèi)平,王小娟.胸腔積液ADA、IFN-γ聯(lián)合檢測(cè)在結(jié)核性胸膜炎診斷中的意義[J].山東醫(yī)藥,2015,55(25):56-57.

[3] 黃曉磊,宋曉東,張娜,等.胸腔積液ADA、IFN-γ、TNF-α與胸腔積液沉渣DNA聯(lián)合檢測(cè)在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(1):24-26.

[4] Uechi E,Nakata C,Murayama T,et al.AB0563 Analysis of Pleural Effusion Adenosine Deaminase (ADA) Activity in Rheumatic Disease Patients[J].Ann Rheum Dis,2015,74(Suppl 2):1088.2-1088.

[5] 董雅坤,栗愛珍,鄭立恒,等.腺苷脫氨酶、γ-干擾素和γ-干擾素誘導(dǎo)蛋白10對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷作用研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(6):458-462.

[6] 葉志堅(jiān),李敏菁,梅湛強(qiáng),等.白介素-22和干擾素-γ對(duì)結(jié)核性胸膜間皮細(xì)胞上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化的影響及其機(jī)制[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(7):501-506.

[7] 劉倩倩,張冰琰,鄭建,等.結(jié)核性與腫瘤性胸腔積液中多種細(xì)胞因子的表達(dá)及其對(duì)鑒別診斷的作用[J].中華傳染病雜志,2016,34(8):485-489.