妊娠晚期及分娩后8周內凝血功能動態變化的趨勢分析

楊曉雪

（遼寧省阜新礦業集團總醫院醫學檢驗科，遼寧 阜新 123000）

妊娠是女性一個特殊的生理過程，為了胎兒在子宮內的生長和順利娩出，母體的各項生理功能會隨著妊娠周數的增大發生一系列改變[1]，血容量和血流動力學發生明顯變化，凝血功能也會發生相應改變[2]。目前臨床監測凝血功能的指標主要有四項：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB），通過對這四項指標的檢測能夠判斷凝血功能是否處于正常狀態。孕期及產后8周內進行凝血功能動態檢測，可早期發現凝血功能的變化，對預防和搶救產科并發癥具有重要意義。

1 材料與方法

1.1 研究對象：選取2015年5月至2015年12月在本院進行產前檢查的妊娠婦女，在妊娠32周時測定凝血四項水平。對照組在本院進行健康體檢的25～35歲女性中選取，所有受試人群排除凝血及相關疾病，經血常規、尿常規、血生化檢測結果全部為正常。

1.2 凝血四項檢測：受試人群于清晨7：30統一采靜脈血3.5 mL，半小時內用SYSMEX-CA7000血凝分析儀檢測受試者凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原含量，每日檢測前均執行室內質控，在控后方可進行檢測。

2 結 果

妊娠32周、分娩后4周、8周、非妊娠對照組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原含量檢測結果見表1。

表1 晚期妊娠、分娩后8周、正常對照組凝血四項檢測結果（x-±s）

由該結果可知，妊娠晚期PT、APTT和TT水平明顯低于對照組，而FIB水平明顯高于對照組（差異有統計學意義，P＜0.05）。分娩后4周凝血功能尚未恢復至正常（與正常對照組有統計學差異，P＜0.05；與妊娠32周無統計學差異，P＞0.05），分娩后8周凝血功能恢復正常，凝血四項水平與正常對照組無統計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

妊娠是每個女性都要經歷的特殊的生理過程，隨著孕周的增加，孕婦會發生一系列的生理功能的變化，如血容量增加、心排出量增加、外周血管阻力下降、血液稀釋等。凝血功能也會隨著體內激素的變化而發生改變[3]，凝血因子增加，有研究報道妊娠晚期凝血因子含量可達正常人1.5～2倍[4]。凝血因子的增加會引起凝血功能增強，能夠避免產婦在分娩過程中出血量過多。但是凝血功能的改變也會給產婦帶來一系列的并發癥，如凝血功能增強加之產后久臥床，會導致產褥期深靜脈血栓的形成。在分娩過程中，由于宮腔內壓力的增加，羊水有而進入產婦血液循環的風險，它本身是一種促凝物質，會導致產婦發生彌散性血管內凝血（DIC），甚至死亡。本研究目的在于動態分析妊娠晚期及產后的凝血功能變化，進而預防由于凝血功能改變引起的產后并發癥。

結果表明，受試的114例孕32周妊娠婦女的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間均縮短、而纖維蛋白原含量較對照組明顯升高，表明機體呈現出高凝狀態，這與妊娠期凝血因子合成增加有關。而纖維蛋白原顯著升高，這是由于妊娠期纖溶系統活性下降，對纖維蛋白原的降解減少造成的。因此在妊娠期動態監測凝血功能的變化，對于預防孕期及剖宮產術后彌散性血管內凝血等一系列并發癥有著積極的作用和臨床指導意義[5]。本研究對于妊娠婦女產后凝血功能的變化進行了跟蹤分析，發現產后4周凝血功能尚未恢復，此期間仍是靜脈血栓的高發期，產婦應注意預防。產后8周凝血功能恢復到正常人水平，因此表明妊娠期及產后婦女凝血功能呈現出動態變化的過程，定期檢測孕婦及產婦的凝血功能，可有效的降低妊娠、生產過程中及產后8周內凝血性相關疾病的發生。

[1] 張薇薇.臨產婦凝血功能指標變化及其臨床意義[J].當代醫學,2008,14(7):123-124.

[2] 孟麗麗,王振花.正常妊娠凝血纖溶功能及血流動力學特點的序貫觀察[J].新醫學,2013,44(10):713-716.

[3] 鐘錦平.淺析妊娠期凝血功能檢測指標參考區間[J].醫學理論與實踐,2013,26(1):111-112.

[4] 周莉,范玲.妊娠期凝血功能特點[J].中華產科急救,2014,3(3):5-7.

[5] 李波生.妊娠期婦女凝血功能指標變化及其臨床意義[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(17):1394-1395.