西藥臨床合理用藥在西藥藥房管理中的應用價值

李慶軍 董明輝

（1 遼寧省燈塔市中心醫院，遼寧 燈塔111300；2 中國醫科大學，遼寧 沈陽 110000）

近年來，隨著科技的進步及醫療衛生事業的不斷發展，西藥因其具有顯著的治療效果、促進患者康復而被臨床廣泛應用于各科室中，臨床意義顯著。但在用藥過程中因部分臨床醫師及藥劑師對西藥臨床應用的禁忌及要點不明確，導致西藥臨床不合理用藥現象的發生，不僅影響了臨床療效，同時還增加了細菌的耐藥性，甚至威脅到患者的生命安全，導致醫療糾紛的發生[1]。因此分析臨床不合理用藥的原因，制定相應的管理措施，加大藥房監督管理力度，完善各項管理制度，對減少藥物不良反應，保障用藥安全，具有重要的臨床意義[2]。本研究選取我院2014年1月藥房管理實施前后3000張西藥處方及200例患者為研究對象，探討西藥臨床合理用藥在西藥藥房管理中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月藥房管理實施前后3500張西藥處方及200例患者為研究對象，2014年1月藥房管理實施前的1500張西藥處方及100例患者設為對照組，2014年1月藥房管理實施前的1500張西藥處方及100例患者設為研究組，所有處方均真實完整，對照組中男51例，女49例，年齡6～73歲，平均（40.53±3.22）歲，其中兒科處方231張，婦產科245張，普外科286張，心胸外科174張，消化內科285張，泌尿外科132張，神經外科147張；研究組中男53例，女47例，年齡7～76歲，平均（42.53±3.42）歲，其中兒科處方242張，婦產科253張，普外科264張，心胸外科182張，消化內科277張，泌尿外科128張，神經外科154。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，不存在顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組西藥臨床不合理用藥情況比較[n（%）]

1.2 方法：根據《處方管理辦法》、《西藥臨床應用指導原則》等1500張西藥處方中藥物種類、用法用量、給藥途徑、單獨及聯合用藥等情況進行準確詳細、科學合理的記錄。分析導致臨床不合理用藥的原因，制定藥房管理措施。

1.2.1 原因分析：不同西藥聯合使用不當不僅對臨床治療沒有幫助，反而會影響治療效果或引發較為嚴重的不良反應。臨床藥師在用藥和配藥的過程中未能全面、準確把握藥物配比以及各藥物之間的特殊性質，在聯合應用時藥物之間產生負性相互作用，導致臨床不合理用藥。另外重復給藥是臨床上發生不良反應的常見原因，近年來，隨著醫療事業是藥劑學的迅猛發展，臨床藥品種類逐年增長，常會出現藥物名稱相近或者相同，但療效及用藥指征不同的現象[3]。臨床醫師在用藥時常因疏忽大意而出現重復用藥、濫用抗生素等現象的發生，導致臨床不合理用藥。另外同一種藥物對于不同患者的適應證及禁忌證可能均不同，劑型不同或選藥不合理的藥物其臨床療效和適應證在一定程度上均存在較大差異。同時西藥劑量偏高或偏低會導致患者體內血藥濃度過高或臨床效果不明顯，且會延長患者的治療周期[4]。另外給藥時間過長或過短、診斷與用藥不符同樣會影響臨床療效，導致臨床不合理用藥。

1.2.2 藥房管理措施：西藥房根據臨床不合理用藥的原因制定針對性的管理措施，以最大限度的保證臨床用藥的合理性及科學性。①加大院內藥物使用及管理制度：完善西藥使用及管理制度，臨床醫師在用藥時嚴格執行院內藥品使用與管理制度，藥房對醫師處方進行嚴格審查、把關，加大監管力度，對于不合理處方應及時告知責任醫師，并及時退回要求重新擬定，確保西藥處方安全有效[5]。②制定西藥用藥方案及管理制度：藥房應制訂并完善西藥聯合使用制度，要求病歷資料中根據患者的病情及個體差異備注聯合用藥的適應證、禁忌證及藥物相關性質，在用藥過程中要求臨床醫師應對患者身體素質進行全面評估，合理制訂藥物用量、用法、給藥時間及給藥頻率等。藥房加大監督力度，并進行不定期抽查[6]。③完善藥房管理制度：要求西藥房所有藥師嚴格管理藥品出入庫、采購及精麻類藥物，熟練掌握藥品知識及相關管理制度，藥劑師每月對各科室用藥種類、數量、不合理應用及藥物濫用情況進行詳細記錄，并給予針對性的用藥指導，責令其進行整改。

1.3 統計學方法：采用SPSS19.0，采用率（%）表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組西藥臨床不合理用藥情況比較：研究組西藥臨床不合理用藥的發生率顯著低于對照組，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意率比較：研究組及對照組患者護理滿意率分別為98.00%、83.00%，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意率比較[n（%）]

2.3 兩組醫療糾紛發生率比較：在藥房管理實施前后，對照組發生醫療糾紛9張，占0.60%，研究組生醫療糾紛1張，占0.07%，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05）。

3 討 論

醫院藥房管理質量與臨床用藥的合理性及醫院形象有直接關系，而臨床合理用藥在一定程度上也反映了醫院藥房管理的水平。據調查數據顯示，各大醫院均存在臨床用藥不合理現象，因此加強醫院藥房管理、保證臨床合理用藥一直是各醫院管理中的重要內容[7]。本研究通過分析西藥處方中不合理用藥的原因，加大院內藥物使用及管理制度，防止不合理處方流通，確保西藥處方安全有效[8]。通過完善藥房管理制度，規范藥房工作者的工作行為，促進其不斷掌握藥品管理知識，規范藥品管理，加強西藥監管力度。制定西藥用藥方案及管理制度，進一步保證臨床用藥的安全有效[9]。結果表明研究組西藥臨床不合理用藥的發生率顯著低于對照組，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05），研究組及對照組患者用藥滿意率分別為98.00%、83.00%，醫療糾紛發生率分別為0.60%、0.07%，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05）。

綜上所述，分析西藥臨床不合理用藥得原因，加強藥房管理，有助于促進臨床合理用藥，減少醫療糾紛，提高患者用藥滿意率。

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[5] 杜紅柯.西藥臨床合理用藥的安全性及管理措施[J].北方藥學,2017,14(5):154-155.

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[7] 馮鈺,陳蓉.加強藥房管理與保障合理用藥的相關性研究[J].中國藥業,2016,25(10):83-85.

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