CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的應用探究

劉 峰 龔明霞* 王曉野

（1 湖北省荊州市第三人民醫院，湖北 荊州 434000；2 湖北省荊州市第二人民醫院，湖北 荊州 434100）

在臨床上，膿毒血癥是指由于感染灶感染致使全身出現炎性反應的一種綜合征，是重癥監護室常見的死因之一[1]。患者臨床表現為休克、多器官功能受損，其中伴急性腎損傷患者的病死率很高[2]。為了探討和分析CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的應用效果，研究選擇2012年1月至2016年9月間在我院治療的120例膿毒血癥急性腎損傷患者當作研究對象，以下為研究內容。

表2 兩組患者治療1個月后的臨床指標對比（x-±s）

表3 兩組患者治療1個月后的臨床指標對比（x-±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2016年9月間在我院治療的120例膿毒血癥合并急性腎損傷的患者當作研究對象，依據有無行CRRT治療將患者分甲乙兩組，每組60例。甲組年齡22～79歲，平均年齡為（49.14±4.23）歲，男性33例，女性27例；乙組年齡在23～78歲，平均年齡為（50.11±6.49）歲，男性32例，女性28例；兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：乙組患者給予常規治療：抗感染、臟器功能的支持和保護、利尿、液體平衡、維持內環境穩定、改善微循環、預防深靜脈血栓、營養，必要時機械通氣及血管活性藥物使用維持血壓等。

甲組患者常規治療外行CRRT治療：根據患者實際情況選擇深靜脈置管位置，統一使用費森尤斯multiFiltrate血液凈化機及配套的濾器及管路，模式選擇CVVHDF，抗凝方式據病情選擇肝素或無肝素。置換液初始配方：生理鹽水3000 mL +滅菌注射用水1000 mL +50%高糖40 mL+10%葡糖糖酸鈣40 mL +10%氯化鉀溶液10 mL+25%硫酸鎂溶液3.2 mL，按照定時檢測血氣分析結果決定5%碳酸氫鈉補入速度，在（200±50）mL/h；按照電解質檢查結果調整置換液配方中鈣劑及氯化鉀的用量。結合患者腎臟血流情況、尿量、腎功能、炎癥相關指標等全身綜合病情決定CRRT時間，治療期間對患者的血壓、血氧飽和度、凝血功能、血氣分析、電解質等進行密切監測。

1.3 觀察指標：治療1個月后，對比兩組患者的存活情況，并對比臨床指標（血氧飽和度、尿量、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓）、生化指標（血紅蛋白、白細胞計數、血小板計數、超敏C反應蛋白、血清肌酐、中性粒細胞、尿素氮）。

1.4 統計學分析：采用SPSS20.0統計學軟件分析此次研究數據，存活情況（%）表示，經χ2檢驗，臨床指標、生化指標（x-±s）表示，經t檢驗，差異存在統計學意義時P＜0.05。

2 結 果

2.1 治療1個月后兩組患者的生存情況對比：見表1，甲組患者的存活率大于乙組患者，差異對比具有統計學意義（χ2=7.070，P=0.008）。

表1 治療1個月后兩組患者的生存情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療1個月后的臨床指標對比：見表2，甲乙兩組患者的血氧飽和度、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓間差異對比不具有統計學意義（P＞0.05）。甲組患者的尿量大于乙組患者（P＜0.05）。2.3 兩組患者治療1個月后的臨床指標對比：見表3，甲乙兩組患者的血紅蛋白間差異對比不具有統計學意義（P＞0.05）。甲組患者的白細胞計數、血小板計數、超敏C反應蛋白、血清肌酐、中性粒細胞、尿素氮小于乙組患者（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床上，膿毒血癥病發期的主要特征是凝血級聯反應不適應激活、炎癥過度活躍反應，在疾病發展期患者可出現多器官功能衰竭和感染性休克[3]。對于膿毒血癥患者來說，急性腎損傷是較常見的一種并發癥，也是患者死亡主要的一種因素，臨床上目前尚未對膿毒血癥患者并發急性腎損傷的發病機制和病理資料進行完善探究、認知，就目前的研究結果來看，其發病同炎性介質、血流動力學、細胞凋亡、應激激素改變等相關。膿毒血癥急性腎損傷患者常用的治療措施是抗生素治療、機械通氣和液體治療等[4]。目前提倡將以上治療方法綜合應用于膿毒血癥急性腎損傷患者治療中，來提升患者治療的有效率，使臨床癥狀、血液生化指標得到改善，患者生存率提高[5]。

在20世紀末，人們開始使用CRRT，最初主要治療重癥腎衰，而隨著臨床醫學持續深入研究，人們開始通過CRRT對膿毒血癥患者進行治療[6]。一般認為，膿毒血癥發病機制是細菌侵襲機體后促使被浸染組織釋放炎性介質和內源性抗炎介質，引起病變。CRRT能夠起到清除炎性介質和內源性抗炎介質的作用，降低組織損傷，改善機體內環境，進一步改變血流動力學指標，血流動力學穩定，利于機體器官功能恢復，患者生存率增加[7]。綜上所述，在膿毒血癥急性腎損傷患者的治療中，CRRT可提高患者的存活率，改善內環境和血流動力學，并清除炎性因子和潴留代謝物。

[1] 許濤,盛曉華,崔勇平,等.CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究[J].中國血液凈化,2013,12(12):646-650.

[2] 胡健,尚為明,王鋒,等.CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究[J].標記免疫分析與臨床,2015,22(8):784-788.

[3] 唐小宇.膿毒血癥急性腎損傷患者行連續性腎臟替代治療的時機和療效[J].內科急危重癥雜志,2016,22(2):137-139.

[4] 羅玉生,張煒,鄭彩蓮,等.CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(18):3430.

[5] 鄧云.CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究[J].中外醫學研究,2016,14(35):46-48.

[6] 王春丹.連續性腎臟替代治療膿毒血癥急性腎損傷的臨床有效性[J].中國實用醫藥,2015,10(29):173-174.

[7] 趙見云.膿毒血癥合并急性腎損傷患者的 CRRT早期治療[J].中國民康醫學,2015,27(14):61-62.