阿立哌唑治療首發精神分裂癥75例臨床觀察

楊宏海

（遼寧省精神衛生中心，遼寧 開原 112300）

精神分裂癥是以患者精神活動與環境不協調為特征的精神類疾病，患者由于基本思考結構與認知行為發生碎裂，而使其出現思維障礙、情感障礙、意志行為障礙等表現[1-2]。若在精神分裂癥的早期階段進行及時地診斷和干預，尤其首次發病的患者，及時有效的治療，對其遠期預后有著重要的影響。而依據分裂癥的一些臨床癥狀群表現，以單一用藥為原則，對于首發患者可以選用某種非典型抗精神病藥物，如阿立哌唑、奧氮平、或利培酮等。阿立哌唑是一種非典型抗精神病藥物。其被應用于治療精神分裂癥已有多年。阿立哌唑藥物對酯質代謝影響小一直被廣大精神科醫師所認可，另外該藥的治療效果是否與其價格相符一直是大家所關心的問題。本研究應用阿立哌唑對75例首發精神分裂癥患者進行治療，并觀察其臨床療效，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 入組條件：入組研究的對象需符合以下條件：①患者符合ICD-10的診斷標準；②患者年齡為18～65歲，男女不限；③入組患者的BPRS 18項總分為≥36分[3]；④屬于首次發病，且從未服用過任何抗精神病藥物；⑤排除含有腦器質疾病的患者，同時患有嚴重軀體疾病患者以及孕婦患者。

1.2 入組情況：選取2013年4月至2015年11月在我院住院治療的首發精神分裂癥，且符合上述入組條件的75例患者為研究對象，應用阿立哌唑進行治療，臨床觀察持續8周。75例患者中，男性患者35例，女性患者40例，年齡為18～58周歲，平均年齡（29.6±3.6）歲，病程1.5個月～3.4年，平均（8.6±4.1）個月。無明顯陽性家族史69例，占92%，在8周的治療中無脫落。所有患者及其家屬均知曉本次研究，為自愿參與該項藥物治療研究實驗。

1.3 研究方法：本研究采用開放性研究方式，單獨使用阿立哌唑（商品名為博思清）5毫克/片（成都康弘藥業集團有限公司生產）進行藥物治療，一開始使用小劑量10 mg/d，再逐漸增加劑量至20～30 mg/d，注意最大劑量不可超過30 mg/d。治療觀察研究為期8周。治療過程中不同時使用其他抗精神病藥物，其中患有嚴重失眠癥的患者可使用苯二氮 類鎮靜催眠抗焦慮藥物，若產生不良反應，應及時采取對癥治療措施，并根據患者的實際病情或出現的不良反應調整用藥劑量。

1.4 療效及不良反應評定：治療效果評定采用BPRS標準，若患者的BPRS減分率＜30%則評定為無效，BPRS減分率≥30%則評定為好轉，（有效），BPRS減分率≥50%為顯著有效。總有效率=（顯效例數+有效例數/75×100%。分別于治療后4、8周進行血常規檢查，以及心電圖，肝功能檢查。

1.5 統計學處理方法：本組研究所得數據均采用SPSS19.0軟件進行統計與分析，技術資料使用百分比（%），計量數據以（x-±s）表示，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 治療前后BPRS減分率比較及療效結果：75例患者經治療后，顯效為65例（86.7%），好轉6例（8%），無效4例（5.3%），可見治療效果明顯，其中患者治療前后BPRS減分率比較，見表1。

2.2 不良反應及發生情況：治療過程中發生主要不良反應：靜坐不能6例，口干6例，頭痛頭暈4例，便秘4例，心動過速2例，嗜睡6例。每項不良反應的發生率≤10%。且不良反應發生程度較低，在服用鹽酸苯海索鹽酸普萘洛爾后不良反應均得到不同程度的緩解，未影響治療效果。患者的血常規，心電圖，肝功能檢查結果未發現明顯變化。

表1 治療前后BPRS減分率比較（x-±s）

3 討 論

本研究表明，75例患者臨床痊愈65例（占86.7%）；好轉6例（占8%）；無效4例（占5.3%）。與國內外報道相似。阿立派唑的藥理作用與第一代、第二代抗精神病藥不同，為5-羥色胺-多巴胺系統穩定劑。阿立派唑對突觸后膜多巴胺D2受體具有阻斷作用，有助于5-HT、DA系統功能的協調，起平衡作用，減少EPS的產生和提高抗精神病的療效。藥物對突觸后膜5-HT1A有部分激動作用。此外阿立派唑對D3、D4、毒蕈堿M1、α1腎上腺素能和組胺受體有一定親和力[4]。眾所周知，分裂癥的陽性癥狀與多巴胺功能亢進有關，而陰性癥狀與5-HT代謝障礙有關。因此，阿立派唑對分裂癥的陽性癥狀和隱性癥狀均有較好的療效。同時該藥對于突觸前膜DA自身受體具有部分激動作用，可加強DA功能，對于分裂癥中的認知功能有較好的改善[5]。綜上所述，阿立哌唑用于治療首發精神分裂癥的療效顯著，不良反應發生少且程度低，在錐體外系，體質量增加和內分泌方面有明顯優勢，患者能夠更好的提高生活質量和服藥依從性，更有利于患者回歸社會。

[1] 吳小立,王繼輝,魏欽令,等.齊拉西酮與阿立哌唑對首次治療的精神分裂癥患者急性期療效及代謝的影響[J].中華神經醫學雜志,2011,10(10):1058-1062.

[2] 方政華,周劍,左靜,等.利培酮與阿立哌唑治療女性精神分裂癥對照研究[J].湖南師范大學學報(醫學版),2014,11(2):267-268.

[3] 伍光輝.阿立哌唑的臨床應用進展[J].內科,2014,9(4):481-483

[4] 江開達,周東豐.精神病藥物治療[M]//江開達,周東豐.精神病學高級教程.北京:人民軍醫出版社,2009:281.

[5] 田滿紅,蔣勝菊.阿立哌唑、利培酮及氯丙嗪對精神分裂癥患者療效及認知功能的影響分析[J].中國民康醫學,2012,24(21):2574-2576.